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青少年運動安全的臨界警報

整理丨肖小燕

2023年9月1日，15歲的阿軍（化名）在永州青少年教育訓(xùn)練學(xué)校的操場上，雙手抱頭完成了約1000個深蹲。45分鐘的懲罰結(jié)束后，他雙腿發(fā)軟，三天后出現(xiàn)尿血、腿部浮腫。送醫(yī)后病情急轉(zhuǎn)直下——從腎囊腫到新月體性腎小球腎炎，最終發(fā)展為尿毒癥。去年6月，他躺上手術(shù)臺接受了右腎移植手術(shù)，而父母為此賣房貸款，扛起百萬元醫(yī)療債務(wù)。

今年6月18日，永州市中級人民法院二審法庭上，一份司法鑒定意見書成為核心證據(jù)：“阿軍腎功能損害并尿毒癥，與高強(qiáng)度運動存在因果關(guān)系，高強(qiáng)度運動為完全作用”。這份由桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院司法鑒定中心出具的結(jié)論，將高強(qiáng)度運動與器官衰竭畫上冰冷的等號。

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醫(yī)學(xué)解碼：深蹲如何“溶解”腎臟？

司法鑒定確認(rèn)了高強(qiáng)度運動與阿軍腎衰竭之間的直接因果關(guān)系。那么，高強(qiáng)度運動是如何一步步摧毀腎臟的呢？

當(dāng)阿軍在操場上被迫進(jìn)行約1000個深蹲時，其肌肉組織承受了極端壓力，導(dǎo)致了橫紋肌溶解。大量受損的肌細(xì)胞破裂，釋放出大量內(nèi)容物進(jìn)入血液循環(huán)。其中，肌紅蛋白對腎臟危害極大。過量的肌紅蛋白隨血液流經(jīng)腎臟時，會在腎小管內(nèi)形成管型，造成機(jī)械性堵塞，阻礙尿液生成和排出。

同時，肌細(xì)胞破裂還會釋放出大量鉀離子，短時間內(nèi)血鉀急劇升高，可能引發(fā)心律失常甚至心臟驟停；釋放的炎癥因子還可能引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，加重器官損傷。

腎臟因此面臨多重打擊：肌紅蛋白管型阻塞腎小管（腎單位的重要結(jié)構(gòu)），游離的肌紅蛋白及其分解產(chǎn)物對腎小管上皮細(xì)胞具有直接毒性，加之運動后可能出現(xiàn)的體液丟失和血管反應(yīng)，可導(dǎo)致腎臟血流灌注不足和缺氧。此時出現(xiàn)的醬油色或茶色尿液，正是肌紅蛋白尿的典型表現(xiàn)，也是身體發(fā)出的嚴(yán)重警告信號。從出現(xiàn)這些癥狀到可能發(fā)生不可逆的腎損傷，臨床救治的黃金時間窗通常只有大約6小時。

遺憾的是，橫紋肌溶解導(dǎo)致急性腎損傷的病理生理過程在醫(yī)學(xué)上已非常明確，并在《運動性橫紋肌溶解癥診治中國專家共識》等文獻(xiàn)中有詳細(xì)闡述。如果阿軍在出現(xiàn)早期癥狀（如醬油色尿、肌肉劇痛、尿量減少）時能立即獲得規(guī)范治療，通過積極的靜脈補(bǔ)液水化、堿化尿液等措施來促進(jìn)肌紅蛋白排泄和保護(hù)腎功能，這場換腎的悲劇在很大程度上是可以避免的。

運動安全：不可逾越的生命紅線

阿軍的遭遇并非孤例。浙江中學(xué)生被罰500次蛙跳后腎衰入院；廣州軍訓(xùn)俯臥撐競賽致三名少年緊急透析；山東夏令營中，14歲學(xué)生因“講話”被罰深蹲，最終確診橫紋肌溶解伴肝腎永久損傷……

這些反復(fù)發(fā)生的悲劇，清晰地警示我們：突破身體承受極限的高強(qiáng)度運動，尤其是作為懲罰手段時，蘊含著巨大的健康風(fēng)險。它們共同突顯了在運動實踐中，尤其是涉及青少年群體時，確立并嚴(yán)格遵守科學(xué)安全界限的極端重要性。

而保障運動安全，需要我們嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)界確立的安全界限：

• 對于深蹲、蛙跳、波比跳等高強(qiáng)度運動，存在明確的運動量禁忌：例如單日深蹲超過200次、蛙跳超過100米或波比跳超過50次，均可能超出身體承受極限，構(gòu)成顯著風(fēng)險。

• 運動者及監(jiān)督者需高度警惕危險信號的出現(xiàn)，包括排出茶色或醬油色尿液、排尿量明顯減少（如每小時少于100毫升）、以及肌肉異常僵硬無法緩解。

• 一旦進(jìn)行高強(qiáng)度運動，關(guān)鍵的個體防護(hù)措施是在運動結(jié)束后立即開始補(bǔ)充含糖電解質(zhì)飲料，建議每小時攝入量不少于500毫升。

同時，應(yīng)密切監(jiān)測排尿情況，確保每小時排尿量達(dá)到100ml以上。這些措施的核心目的在于及時、有效地沖刷可能因肌肉損傷而釋放的肌紅蛋白，降低其對腎臟造成損害的風(fēng)險。

阿軍的腎臟與那些因體罰倒下的少年，共同敲響了運動安全的警鐘。當(dāng)深蹲次數(shù)成為懲戒的尺度，當(dāng)蛙跳距離化作懲罰的工具，健康便成了被忽略的代價。這些本可避免的悲劇，要求我們重新審視運動與懲戒的邊界，切記任何突破生理極限的“訓(xùn)練”都是對身體的暴力，別讓懲罰變傷害，讓我們一起守護(hù)生命的健康~

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本文來源：醫(yī)學(xué)界腎病頻道

責(zé)任編輯：葉子

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