市民政局與市衛生健康委簽約合作，聯動養老床位、家庭養老床位、家庭病床、醫療床位、安寧療護床位，積極構建一體化健康養老服務“青島樣板”

打破醫養壁壘，青島試點“五床聯動”

今年5月底，市民政局與市衛生健康委簽署醫養深度融合戰略合作協議，開啟了省級“五床聯動”試點在青島的落地實踐。

“五床聯動”作為醫養深度融合的新概念，其核心是整合“養老兩張床”（即養老床位、家庭養老床位）和“醫療三張床”（即家庭病床、醫療床位、安寧療護床位）這五種床位資源，打破醫療與養老之間的壁壘，為老年人打造從日常照料到疾病治療，再到臨終關懷的全鏈條服務體系。

協議簽訂以來，青島在借鑒上海等先進城市經驗的基礎上，積極推進“五床聯動”模式的本地化探索，由三級公立醫院開辦的醫養院正式啟用，依托緊密型城市醫療集團（緊密型縣域醫共體）打造的新型醫養模式不斷推廣。一場關于醫養深度融合的全新實踐，正在青島一步步鋪陳開來。

兩部門聯手，打破“醫”“養”的床位壁壘

推進“五床聯動”，國內已有先行者。

靜安區是上海最早進入深度老齡化的城區，“五床聯動”模式最早在這里誕生，作為上海醫改十大創新舉措迅速向全國推廣。養老床位、家庭養老床位、家庭病床、醫療床位、安寧療護床位是老年人最重要的“五張床”，將它們聯動，得益于民政和衛健部門的協同用力，系統整合轄區內養老機構、社區衛生服務中心、區域醫療中心的力量，讓醫養聯合管理團隊“組團”為老年人提供疾病診治、康復護理、慢病管理等多個方面的健康養老服務，將醫養結合延伸到社區居家。

相比以往的醫養結合模式，“五床聯動”打破了“醫”“養”的床位壁壘，實現“五張床位”無縫銜接的全聯動服務轉介。具體而言，當所在區域的老年人有機構養老和醫療需求時，養老機構迅速開啟綠色通道，優先安排家庭養老床位或養老機構床位。若老年人身體健康狀況發生改變，養老機構第一時間與“五床聯動”協議成員單位，如社區衛生服務中心或區域醫療中心對接，完成健康檔案流轉，開通綠色通道，為老人開設家庭病床或將其轉至醫療床位。待老年人身體好轉，又可轉回家庭養老床位或養老機構床位。一旦老人到了臨終階段，將優先安排其入住安寧療護床位，開展臨終慰藉服務，讓老年人有尊嚴地走完人生的最后一程。

在借鑒上海先進經驗的基礎上，2024年，山東省民政廳聯合省衛生健康委、省醫保局印發《山東省“五床聯動”試點實施方案》，積極探索構建基于山東醫養實際情況的一體化健康養老服務體系。全省共有26個縣（市、區）被確定為“五床聯動”試點縣（市、區），青島市市北區、西海岸新區榜上有名。

在兩個區半年多的試點實踐基礎上，今年市民政局與市衛生健康委簽約，在全市層面協同發力，進一步加強醫養深度融合方面的合作，深化“五床聯動”模式的本地化探索，積極構建老年人治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料、安寧療護服務有序銜接的一體化健康養老服務“青島樣板”。青島大學附屬醫院、青島市市立醫院、康復大學青島中心醫院等多家醫療機構與瑞源中康健康產業集團、青島萬林康養產業集團有限公司等養老企業達成戰略合作，讓青島醫養資源的整合更進一步。

三級醫院入場，引領“醫”“養”床位轉化

青島作為全國最早進入老齡化的城市之一，先于其他城市與養老難題正面相遇。從20世紀90年代開始，青島率先探索醫養結合服務模式，成為第一批國家級醫養結合試點城市。如今，養老機構配套建設醫療機構或者與醫療機構聯建，在青島幾乎已成“標配”。截至2024年年底，青島304家養老機構中，醫養結合型養老機構達到284家，占比達93％。醫養結合機構深度參與社區、居家養老，并初步建立了與上級醫院的轉診“綠色通道”。這些都為青島深度推進“五床聯動”模式奠定了基礎。

但不必諱言的是，現有的醫養結合模式還處于相對“初級”階段，養老機構配套建設的醫療機構量多質不高，多為基層醫療機構。隨著城市老齡化進程加快，高齡、失能老年人群持續擴大，群眾對醫養結合服務有了更高層次、更多樣化的需求。要應對“含醫量”更高的養老服務，三級醫院作為一座城市高端醫療實力的代表，無疑是該問題的“最優解”。

近日，青島充分發揮三級公立醫院的“龍頭”作用，創造了由公立三級醫院“入場”開辦高水平醫養院的先例，讓“五床聯動”在醫院內部實現了“閉環”運行。6月14日，青島市首家三級公立醫院開設的養老服務機構——青島市公共衛生臨床中心醫養結合項目（愈安醫養院）正式啟用，愈安醫養院參照普惠型養老機構的收費標準，依托三級醫院的醫、藥、護、技專業技術隊伍和先進的醫療設備，為老人提供涵蓋生活照料、醫療護理、康復服務、心理關懷等多方面的高水平醫養服務。

青島市公共衛生臨床中心醫養結合項目（愈安醫養院）正式啟用。

“首批120張養老床位就設在醫院高新院區的綜合住院樓內。入住老人的身體情況一旦變化，不需要奔波轉院，普惠的養老床位可以直接轉為三級醫院的醫療床位，專業的醫護人員每天到老人的床旁服務，真正實現了醫養資源圍著老人轉。”市公共衛生臨床中心院長韓同欽說。

青島市公共衛生臨床中心醫養結合項目（愈安醫養院）為入住老人提供高水平醫養服務。

此前青島三級醫院更多專注于疾病診療，受醫院床位數量的客觀限制，對城市醫養結合服務的貢獻與群眾的期待存在差距。而隨著優質醫療衛生資源倍增三年行動計劃的開展，一批醫療機構硬件建設落地，讓三級醫院“入場”醫養服務領域成為可能。作為市衛生健康委與市民政局深化醫養結合戰略合作的重要成果，市公共衛生臨床中心將進一步整合醫療資源優勢，逐步構建優勢互補、錯位發展和信息共享的區域性醫養聯合體，打造區域領先的醫養結合示范標桿。

醫聯體簽約，推動優質醫養資源下沉

除啟動三級醫院開辦醫養院之外，青島還從“五張床”的“聯動”機制著手，將醫聯體建設作為探索醫養深度融合的重要路徑。醫療機構與養老機構通過建立醫聯體關系，可以打破長期存在的信息壁壘，讓老年人的健康檔案和養老檔案在醫聯體內部共享，借助醫聯體的轉診通道，建立醫療機構、養老機構和社區居家養老機構之間規范的上下轉介機制，引導三級醫院的優質醫療資源下沉到養老機構，進而下沉到居家養老服務中。

青島圣德醫養康復集團作為試點“五床聯動”的養老機構之一，在11家連鎖養老機構設立了包括3家二級醫院在內的配套醫療機構，并通過簽約加入醫聯體，與山東大學齊魯醫院（青島）的神經外科和重癥醫學科深度合作，為從三甲醫院重癥監護室轉出的危重癥老年患者提供后續的專業照護，減少家庭經濟負擔及護理負擔的同時，提高了患者的生存質量。

青島圣德醫養康復集團醫護人員為從三甲醫院重癥監護室轉出的危重癥老年患者提供后續的專業照護。

另外，青島還有兩種更“高級”的醫聯體組織模式——緊密型城市醫療集團和緊密型縣域醫共體，它們深度融合了區域內三級醫院、二級醫院和基層醫療機構，再加上“養”的功能，能夠讓“五床聯動”模式在青島更好落地。近日，在家中摔倒骨折的半失能老人王女士，經過轉診“綠色通道”，從家庭養老床位轉入三級醫院的醫療床位，經過手術和康復治療后，她將“下轉”回家門口的社區醫養結合床位休養，徹底康復后，她的家庭養老床位和家庭病床服務將同步恢復。

“‘五床聯動’讓五種不同功能定位和服務層級的照護模式或服務場景在緊密型城市醫療集團的框架下根據老人的健康狀況動態聯動、相互轉換。”市第三人民醫院基層醫療科主任程磊說。近年來，市第三人民醫院牽頭與青島佳家康集團協作共建城市醫療集團，整合集團內部的醫療和養老資源，初步打造了醫療服務、養老康復、學科建設、人才培養相結合的醫養服務體，集團內部的“五床聯動”機制不斷完善。

在周邊區市，萊西通過緊密型縣域醫共體，強化內部資源整合，萊西市人民醫院等3家二級公立醫院全部提供醫養結合服務，對重度失能老人入住集中的機構實施120救護車駐點，有力提升了區域養老醫療保障水平。膠州市以緊密型縣域醫共體牽頭醫院同濟大學附屬東方醫院膠州醫院為引領，在5家鎮衛生院開辦了醫養結合機構，推進“家門口”的醫養結合走深走實。

在農村地區，養老機構不僅數量有限，而且服務良莠不齊，基層醫療機構轉型醫養結合，是當下補上農村醫養短板的有效方式，也是推動“五床聯動”模式惠及農村老人的重要手段。目前，青島棘洪灘、通濟、里岔等8個鎮街衛生院率先完成改擴建，轉型發展醫養結合服務，并著手試點“五床聯動”，公立機構“醫辦養”模式得到群眾信賴。棘洪灘街道社區衛生服務中心從2020年起開設醫養結合病房，64張醫養床位常年供不應求。隨著“五床聯動”模式的落地，棘洪灘街道社區衛生服務中心在發展集中醫養的同時，還將與轄區村衛生室織密醫養服務網絡，讓分布在各個村落的農村老年人居家養老更有“醫”靠。

醫養結合是服務“夕陽事業”的“朝陽項目”。“五床聯動”模式雖然剛剛起步，但已然撬動青島醫養結合進入深度融合的新階段。未來，青島將進一步整合優質醫養資源、優化產業布局，在機制體制創新方面探索更多“青島經驗”，為深入推進全國醫養結合示范省建設貢獻更多“青島力量”。

探索“五床聯動”的“青島經驗”

“五床聯動”作為醫養深度融合的新概念，其核心是整合“養老兩張床”（即養老床位、家庭養老床位）和“醫療三張床”（即家庭病床、醫療床位、安寧療護床位）這五種床位資源，打破醫療與養老之間的壁壘，為老年人打造從日常照料到疾病治療，再到臨終關懷的全鏈條服務體系。

發揮“龍頭”作用，三級醫院開辦醫養院

6月14日，青島市首家三級公立醫院開設的養老服務機構——青島市公共衛生臨床中心醫養結合項目（愈安醫養院）正式啟用，愈安醫養院參照普惠型養老機構的收費標準，依托三級醫院的醫、藥、護、技專業技術隊伍和先進的醫療設備，為老人提供涵蓋生活照料、醫療護理、康復服務、心理關懷等多方面的高水平醫養服務。

加強醫聯體建設，探索醫養深度融合

醫療機構與養老機構通過建立醫聯體關系，建立醫療機構、養老機構和社區居家養老機構之間規范的上下轉介機制，引導三級醫院的優質醫療資源下沉到養老機構，進而下沉到居家養老服務中。

緊密型城市醫療集團和緊密型縣域醫共體，深度融合了區域內三級醫院、二級醫院和基層醫療機構，再加上“養”的功能，能夠讓“五床聯動”模式在青島更好落地。

青島兩區市先行先試“五床聯動”

2024年10月，西海岸新區成功入選全省“五床聯動”試點縣（市、區）后，轄區衛生健康、民政、規劃等部門聯動，依托一批毗鄰建設、兩院一體的醫養機構試點“五床聯動”。社區衛生服務中心和養老院建在同一個大院里，前院看病，后院養老，養老院的老人一旦身體不適，社區醫護人員可以及時到床邊診治。醫養深度融合的新型養老模式讓老人的安全感倍增。除此之外，西海岸新區所有公立醫療機構主動簽約服務養老機構，提供上門巡診、綠色通道等服務。“兩院融合”“社區嵌入”“居家兜底”多種模式并存的區域“醫養結合”服務新范式起步。

西海岸新區兩院一體的醫養機構。

市北區在“黨建引領醫社共同體2．0版”的基礎上，因地施策開展“五床聯動”模式的新探索。市北區91家社區衛生服務機構的254支家庭醫生團隊與65家養老機構合作，建立養老、醫療、安寧療護“三床”沉浸式互融，與社區居家養老服務形成家庭養老床位、家庭病床“兩床”聯動互通，輔以“互聯網＋醫療”“互聯網＋護理”服務，不斷完善“五床聯動”市北模式。