價格 “大跳水”：從天價到親民

曾經(jīng)，它的單價為2000余元一支，一次治療費用接近萬元，讓多少患者感覺壓力如山，心痛如絞？

然而，經(jīng)過激烈的價格談判和藥品集中采購的強力推進，如今的它“藥比黃花瘦”， 僅需114元，不到原價的一個零頭，單次治療直接比之前減少9000余元！價格直接打骨折，跪到地板上，這樣的價格，是否讓你懷疑“便宜沒好貨”？但事實恰恰相反，這正是紫杉醇的新形態(tài)——注射用紫杉醇（白蛋白結合型）。

紫杉醇的 “前世今生”

說起紫杉醇，很多腫瘤患者并不陌生，它在肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等多種癌癥中都有廣泛的應用。顧名思義，紫杉醇最初從短葉紅豆杉的樹皮中提取而來，但由于產(chǎn)率極低且會造成紅豆杉樹木被大量砍伐，它的早期使用受到了極大限制。

隨后科學家們開始了一系列人工合成路線的探索，終于發(fā)現(xiàn)在紅豆杉的葉子與樹皮中有一種物質(zhì)與紫杉醇結構相似，可以提取出來后再加以人工的化學結構修飾最終合成紫杉醇，從而大幅提高產(chǎn)量。

通過這種半天然提取半人工合成的生產(chǎn)方法，紫杉醇終于從實驗室走向了臨床，可以惠及到廣大患者。

舊版紫杉醇的 “煩惱” 與新版的 “突破”

似乎魚和熊掌不可兼得，紫杉醇雖然效果很好，水溶性卻極差。受限于早期技術，我們不得不在藥品中添加一種叫聚氧乙烯蓖麻油的增溶劑來幫助紫杉醇溶解，不巧的是，這個增溶劑可能會引起超敏反應（主要包括潮紅、皮疹、低血壓、高血壓、呼吸困難、心動過速甚至是休克等）以及腎臟、心臟和神經(jīng)毒性等。

相比之下，注射用紫杉醇（白蛋白結合型）中沒有這種增溶劑，它是利用人血白蛋白（我們身體里原本就存在的蛋白質(zhì)，不會引起超敏反應，安全無毒）與紫杉醇相結合形成一種納米級的白蛋白 - 紫杉醇顆粒，可以混懸在生理鹽水中，從而進入人體發(fā)揮作用。這種納米顆粒能夠滲透到腫瘤血管和淋巴系統(tǒng)中，更精準地將藥物輸送到腫瘤細胞，可以達到更好的抗腫瘤效果。

用藥需謹慎：安全與效果并重

當然，注射用紫杉醇（白蛋白結合型）雖然降低了毒性，但并非完全無毒。在臨床使用中，它也可能引發(fā)包括血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道以及肝腎功能等方面的不良事件，因此其說明書上才會有密密麻麻讓人看不懂的小字，我們使用紫杉醇（白蛋白結合型）也一定要在醫(yī)生和藥師的指導下才可以哦。

時代變革中的藥物發(fā)展

從藥物的發(fā)展與時代的變革中一步步回溯，我們不禁感慨，曾經(jīng)毒性不小的紫杉醇也可以減毒增效，曾經(jīng)昂貴如黃金的藥物如今變得親民。科學技術的飛速發(fā)展和國家政策的不斷完善，正引領我們穩(wěn)步邁向健康中國的目標。

審稿專家：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院藥學部 黃璞

作者：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 藥學部 刁長冬 羅娟