近期，一則醫療糾紛判決引發行業關注：57歲糖尿病腎病患者在醫院透析時猝死，家屬索賠96萬元，法院最終判決醫院承擔70%責任，賠償59萬余元。本案中暴露的診療疏漏并非透析?？铺赜?，而是折射出醫護工作中普遍存在的安全隱患。從報警處理到病情觀察，從記錄規范到告知義務，這些細節失誤為全體醫護敲響警鐘。

案件還原

6次住院的透析患者為何突然離世？

患者葛女士患糖尿病10年，因尿毒癥在某三甲醫院進行規律透析。2024年某日是她第6次透析。8:45，葛女士照常開始透析治療，10:45—11:45她兩次出現腹痛并排便，但護士僅記錄“腹痛緩解”，未進一步檢查。12:50下機時，葛女士突發意識喪失，經搶救無效死亡。

家屬指控醫院四大過失：透析機頻繁報警時護士未排查原因，僅讓家屬按消音鍵；患者死亡時穿刺針未拔除，透析管路血液滯留；病歷記載的醫生到場時間與監控不符，且存在搶救后6 h補記情況。更關鍵的是，醫院未主動告知尸檢必要性，導致死因無法明確。

醫療鑒定出現分歧：醫療事故技術鑒定認為診療符合常規，死因可能為心原性猝死；但醫療損害鑒定指出醫院對腹痛癥狀風險認識不足，未盡高度注意義務。法院最終認定醫院未及時處理報警、未重視癥狀評估、未履行尸檢告知，結合病歷記錄瑕疵，判決承擔70%賠償責任。

三大診療漏洞

這些疏忽可能發生在任何科室

漏洞一：忽視預警信號，將設備報警當“噪音”

案例細節：透析機報警時護士未查看原因，僅讓家屬消除報警。而《血液凈化標準操作規程》明確要求：“發生報警時應查看報警內容，找出原因，原因未解決時不得繼續透析?！?/p>

跨科室警示：手術室設備報警、ICU監護儀異常、普通病房輸液泵警報……任何設備預警都是患者安全的“求救信號”。某三甲醫院統計顯示，未規范處理設備報警的科室，不良事件發生率高出規范科室2.8倍。

核心教訓：報警不是噪音，是系統對風險的提示。無論哪個科室，接到設備預警后必須遵循“響應-排查-處理-記錄”流程，禁止讓患者或家屬代處理。

漏洞二：癥狀評估流于形式，錯失病情變化征兆

案例細節：患者兩次腹痛并排便，護理記錄僅簡單記載“腹痛緩解”，未見體格檢查、輔助檢查及鑒別診斷。而尿毒癥患者腹痛可能是心原性猝死、溶血等致命并發癥的前驅癥狀。

跨科室警示：內科患者的胸悶、外科患者的異常出血、兒科患者的哭鬧不止……任何非特異性癥狀都可能是危重癥的早期表現。相關研究結果顯示，31%的猝死患者在死亡前24 h出現過被忽視的“輕微癥狀”。

核心教訓：癥狀評估不能“看一眼、問一句”就草草了事。需遵循“定位-定性-量化-關聯”原則，即明確癥狀部位、性質，用評分量表量化程度，結合病史和檢查結果綜合分析。

漏洞三：告知義務履行不到位，自陷舉證被動

案例細節：醫院未主動告知家屬尸檢的權利、時限及法律后果，僅在患方提出后建議送往殯儀館，未留存書面告知記錄。而《醫療糾紛預防和處理條例》要求：“患者死亡，應當告知近親屬有關尸檢規定?！?/p>

跨科室警示：手術同意書、特殊檢查告知、病危通知……告知不是“說過就行”，而是要做到“書面化、標準化、可追溯”。司法實踐中，約60%的告知糾紛因未留存書面證據導致醫院敗訴。

核心教訓：告知需包含“內容完整（權利、風險、后果）、形式規范（書面簽字）、證據留存（錄音/錄像）”三要素。對拒絕簽字的情況，需雙人見證并記錄在案。

從案例到實踐

醫護必守的3條安全底線

1.病情觀察：執行“三清三查”標準

（1）三清

①癥狀清楚：用專業術語描述（如“壓榨性胸痛”而非“胸口不舒服”）。

②變化清楚：對比前次記錄，標注“較前加重/緩解”。

③依據清楚：記錄體溫、血壓等具體數值，避免“正常”“平穩”等模糊表述

（2）三查

①查醫囑執行情況：核對用藥、檢查是否按時完成。

②查記錄一致性：護理記錄與醫囑、檢查報告是否矛盾。

③查風險預見性：根據病史預判潛在風險（如糖尿病患者警惕低血糖）。

2.病歷記錄：嚴守“即時性”紅線

（1）門（急）診記錄：就診時即時完成，不得事后補記。

（2）搶救記錄：搶救結束后6 h內補記，注明“補記”及時間。

（3）操作記錄：有創操作完成后即刻書寫，不得拖延。

（4）時間管理：使用帶時間戳的設備記錄（如電子病歷系統自動生成時間），確保與監控、設備記錄一致。

3.溝通告知：落實“書面+見證”雙保險

（1）關鍵告知（如手術、尸檢、病危）必須使用書面告知書。

（2）告知書內容需包含：事項說明、替代方案、風險后果、患方意見。

（3）患方拒絕簽字時，需兩名醫護人員在場見證并記錄，必要時錄音錄像。

行業警示

細節疏忽為何屢屢釀成事故？

某三甲醫院質控科主任指出：“醫療安全就像多米諾骨牌，一個環節的疏忽可能引發連鎖反應。透析報警處理不當看似是小事，但背后反映的是風險意識的缺失——這種意識缺失在急診搶救、圍手術期管理等場景中同樣危險?！?/p>

醫療工作容不得“差不多”“應該沒事”的僥幸心理。一次規范的觀察可能挽救患者生命，一次疏忽的記錄可能摧毀整個診療信任。以案例為鑒，在每一次報警響應、每一份病歷書寫、每一次醫患溝通中，踐行“如履薄冰”的職業態度，筑牢醫療安全的防線。