宮頸癌是常見的女性惡性腫瘤。2022年，全球宮頸癌新發病例數達66.1萬，死亡人數為34.8萬；我國同年宮頸癌的新發病例和死亡人數分別為15.1萬和5.6萬。近期，國家衛生健康委發布了《加速消除宮頸癌行動計劃（2023—2030年）》，再次強調宮頸癌防控策略的“早篩查、早診斷、早治療”。

宮頸癌的病因

人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的最大元兇。目前已知HPV共有200多種型別，根據其致癌性的不同，HPV可分為高危型和低危型。宮頸癌的主要致病因素是高危型HPV持續感染，其中HPV16和HPV18是致癌性最強的兩種高危型別。HPV主要通過皮膚或黏膜直接接觸傳播，性接觸傳播是最主要的傳播途徑。

性生活過早、多性伴侶、多孕、多產、吸煙、長期口服避孕藥等是宮頸癌的高危因素。青春期女孩下生殖道發育尚未成熟，過早性生活會使宮頸上皮多次重復暴露于某些細菌或病毒，產生潛在細胞變異；多性伴侶會使感染風險顯著增加；多次分娩或流產會導致宮頸反復損傷，削弱局部免疫屏障。此外，遺傳易感性也不容忽視，有關人群研究發現，HLA-DPB2、EXOC1和GSDMB等基因位點突變與宮頸癌進展相關。

阻斷癌變的措施

健康教育是宮頸癌防控策略的重要組成部分。通過健康教育和宣傳，提高公眾預防宮頸癌的認識，倡導健康生活方式（如戒煙、安全性行為等）和HPV疫苗接種。近年來，在我國年輕女性群體中，呈現性行為年齡提前和高危性行為上升的趨勢。需要對適齡男女開展安全性行為教育（推遲初次性行為、減少高危性行為、使用安全套）。

HPV疫苗接種——從源頭阻斷感染

需不需要注射HPV疫苗？

接種HPV疫苗是預防宮頸癌的有效手段，可有效預防HPV感染，降低患宮頸癌的風險。目前，我國已上市了5種HPV疫苗，包括二價、四價、九價HPV疫苗。

●優先推薦宮頸癌發病高風險生活方式的適齡女性盡早接種HPV疫苗。

●既往感染過HPV或有宮頸細胞學異常的適齡女性仍可接種HPV疫苗。

●遺傳易感位點變異的適齡女性（HLA-DPB2、EXOC1和GSDMB基因突變等）應盡早接種HPV疫苗。

●近期有妊娠計劃和妊娠期、哺乳期女性不宜接種HPV疫苗。

什么時候接種HPV疫苗最有效？

●優先推薦9~26歲女性接種HPV疫苗，重點是9~14歲女孩。

●推薦27~45歲有條件的女性接種HPV疫苗。

●推薦9~26歲男性接種HPV疫苗，倡導男女共防。

●女性在有初次性生活之前接種HPV疫苗，效果最佳。

篩查和早期發現——掐滅癌前病變

定期進行宮頸癌篩查是預防和早期發現宮頸癌變的重要手段。篩查的目標是發現癌前病變并及時干預。液基細胞學檢測（TCT）和HPV DNA檢測是目前最主要的兩種宮頸癌篩查方法。

●TCT是一種宮頸脫落細胞學檢查技術，主要看取材細胞有無異常（看結果）。

●HPV DNA檢測可判斷宮頸上皮是否感染HPV，并確定感染的HPV型別（追尋病因）。

建議21~65歲的女性定期進行篩查，21~29歲每3年做一次TCT，30~65歲可選擇每3年單獨做TCT或每5年做TCT聯合HPV檢測。

●接種HPV疫苗后仍然需要定期進行宮頸癌篩查。

●有性生活史、HPV感染高風險人群，需要定期檢查。

●有宮頸癌家族史的女性，建議進行宮頸癌基因檢查。

規范化治療——精準對抗癌癥

如果已經確診癌前病變和宮頸癌，進行規范化的治療是提高治愈率和生存率的關鍵。病理學診斷為鱗狀上皮低級別病變（LSIL/CIN1）者通常不需要接受治療, 建議6~12個月復查細胞學和HPV檢測；宮頸癌前病變，包括鱗狀上皮高級別病變（HSIL/CIN2,3）和原位腺癌，其治療方法包括宮頸切除性治療和消融治療；對于早期宮頸癌患者，手術治療是主要方式；對于中晚期宮頸癌及復發的患者應首選同步放化療或者免疫治療。至少90%的患者在接受治療后，可降低死亡率。規范治療后仍需要定期復查。

主動接種疫苗、定期篩查、踐行健康生活方式，是每位女性為自己筑起的健康防線。相信通過社會各方攜手努力，有望實現“消除宮頸癌”的愿景。/健康科普

作者：病毒病所 王慧、李穎、朱娜

審核：韓俊

編輯：劉曉璐、張林林

監制：姚建義、于子涵

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