在《近視手術，做吧怕“踩雷”，不做又“抓瞎”，咋整？》一文中，我們了解到：并非所有人均適合近視手術；角膜并非簡單的中間陡峭、周圍平坦的非球面結構，其表面實則高低不平、不規則；同時文章還簡要梳理了角膜手術的發展歷程。基于此，本文將進一步介紹如何開展定制角膜輪廓的治療。

這種根據全眼3D模型，定制角膜輪廓的矯正是如何實現的呢？我們從術前-術中-術后不同階段來看一下。

01，術前準備工作

首先，要先采集眼球所有重要光學系統的數據，生成全眼3D眼模型【1,2】。只有充分掌握了眼球的詳細信息，才能更加精準的、個性化的描繪出不同人的眼睛，然后才能依據此進一步進行后續的操作，因此術前采集所有光學系統數據是至關重要的。

為了解決這個問題，需要對目前已知的所有信息進行綜合。我們的眼睛能夠看清楚一個物體，需要整個眼球的配合。

比如從簡單的光線前行路徑上，就至少包括波前像差、角膜中央厚度、前房深度、晶體狀前表面位置、眼軸長度等，這些部位任何一部分出現問題，都可能導致視覺受損。波前像差出現問題會導致光線無法精確聚焦，結果就是夜間視力下降、眩光等問題；眼軸長度出問題更是導致近視的直接原因，同樣也包括我們前面介紹的角膜表面差異會引發的散光問題。

而每個人的近視直接因素因人而異，上述任何一個因素都會引發近視。正因為如此，我們需要構建一個真實的眼球3D模型。

02，如何構建一個真實的眼球3D模型？

如何構建一個真實的眼球3D模型？為了解決這一問題，采用三步走的辦法。

第一步：全眼光學系統數據。采取經典的策略對眼前節圖像的數據進行測量，包括角膜、瞳孔、前房和晶狀體，眼軸尺寸和眼睛的光學像差。如眼軸長度（角膜頂點到視網膜黃斑中心凹內界膜的直線距離，Axial Length，AXL）、中央角膜厚度（角膜中央最薄區域的厚度，Central Corneal Thickness，CCT）和前房深度（角膜后表面到晶狀體前表面的垂直距離，Anterior Chamber Depth，ACD）

第二步，通過光跡追蹤技術構建真實的眼3D模型。在第一步基礎之上，根據不同人的情況構建真實的眼3D模型。

這一步操作就需要更加前沿的技術了，需要通過虛擬攝入2000道光線，這樣根據光線的信息來測繪出嚴謹的具體情況，然后再次基礎之上，通過迭代算法來構建出一個真實的眼3D模型【1,2】。

有了這個眼3D模型，那么，基于全新算法就可以得出一個更佳的角膜激光切削輪廓【3】。

由于這是基于個性化的眼構建的3D模型，因此能反映出個人的眼睛情況和需要修正切割的部位【8,9】。接下來，將這些數據導入準分子激光設備，就可以進行進一步操作了。數據和算法不僅可以是針對當前的狀況，還考慮到了角膜和上皮重塑以及生物力學效應補償，因此能夠好的獲得預后效果【1,2】。

03，術中

有了術前準備，自然可以開展手術操作了。借助飛秒激光可以像超精密的外科手術刀一樣個性化的制作角膜瓣，而準分子激光能夠實現0.01D的屈光度數精細切削，塑造角膜形態，不僅改善屈光度數，還能提高術后暗視下視覺質量【4,5】。

不過估計不少人擔心一個問題，那就是眼動問題，其實目前的技術已經可以很好的應對了。像智能眼球追蹤技術能夠精準的捕獲眼球的微動態，延時僅2毫秒，也就是0.002秒，可以實現實時預判并調整來多維追蹤眼球動態。不僅如此，在手術過程中還會依據術前采集的Kappa角數據來在術中進行個性化補償，解除大家對于術中眼動擔憂【6,7】。

04，術后

經過光線追蹤引導下的全新屈光手術，術后視力可以很好的得到恢復，根據臨床數據，術后12個月達到1.0視覺的是100%，更有93%的患者獲得了1.2或更好的視力，相對而言，過去屈光手術32%能夠獲得1.2視力。這也是技術進步后的結果，讓人高清的多看一行【4,5】。

可以說，目前激光手術已經取得了長足的進步，且隨著更新的技術如光線追蹤引導、大數據和算法等最新科技的加入，使得激光手術的效果越來越好，而風險也逐步降低【6,7】，因此對于很多人來說無疑是更加具有吸引力的。

最后，必須指出，是否進行近視激光手術需要結合個人的實際情況進行考量，一直爭議的佩戴眼睛還是做矯正手術就是這種考量的反映，本質上是一種權衡，即便是傾向于激光角膜屈光手術，也得綜合個人實際狀況再聽醫生的專業建議，才能確定更適合自己的手術方案！

1. Donitzky, Christof, and M. D. Theo Seiler. "Optical ray tracing for the calculation of optimized corneal ablation profiles in refractive treatment planning." Journal of Refractive Surgery 24, no. 4 (2008): S446.

2. InnovEyes? Sightmap Diagnostic Device User Manual 1089

3. Schumacher S, Seiler T, Cummings A, Maus M, Mrochen M. Optical ray tracing-guided laser in situ keratomileusis for moderate to high myopic astigmatism. J Cat Ref Surg. 2011;38(1):28-34. doi: 101016/j.jcrs.2011.06.032

4. Cummings,AB,The Wavel igt EX500Ecimer laser-Anoveriewof the Wavelight Reractive Suite'supdated excimer laser and its feture.in CRSTEUROPE 2010.p.6-7

5. PadmanabhanP etal,Performance ofNew Femto and Excimer laser TechnologiesPerformance ofNew Femto and Ecimer laser Tehnologes.CRSTEUROPE,2011:p.15-9

6. Wavelight FS200 Procedure Manual

7. WaveLight EX500 Product Information

8. Simon D et al. Ray Tracing: the Future of Refractive Surgery. Cataract & Refractive Surgery Today Europe. August 2011

9. Mrochen M, Bueler M, Donitzky C, Seiler T. Optical ray tracing for the calculation of optimized corneal ablation profiles in refractivetreatment planning. J Refract Surg. 2008;24:S446-S451.