隨著我國的醫療保險體系日趨完善,有越來越多的人認識到參加醫保的重要性,都積極參加醫保。數據顯示,截至2025年6月,全國基本醫療保險參保人數已達13.8億,覆蓋率超過98%。同時,現在的醫保也存在支出大于收入的問題。數據顯示,全國醫保基金總支出達到3.2萬億元,同比增長11.3%,而基金收入增速僅為8.5%。
而導致醫保支出快速增加的原因就是,國內人口老齡化加速、居民醫療需求增加、醫療技術的提高帶來的醫療費用的上升。而為了更好保障參保人員的權益,提高醫保基金的使用效益,我國將于7月起正式實施醫保新規,而新規則對持卡人有著直接的影響。特別是有三件事,在新規實施之后,持有醫保卡的人不要再做了。
第一,不要把醫保卡借給他人使用
過去很多人都喜歡把醫保卡借給親戚朋友使用。統計數據,2024年全國查處的醫保卡違規使用案例中,有43.2%是由于持卡人將卡借給他人使用造成的。而在新規實施之后,管控力度會加強。一旦被醫保監控發現,出借人不僅違反醫保使用規定,而且還可能導致自身的醫保權益受影響。
根據新規,從7月起,醫保智能監控將全面升級,主要通過人臉識別、行為分析等技術手段,對醫保卡的使用情況進行實時跟蹤。一旦發現持卡人存在把醫保卡借給他人的嫌疑,持卡人的賬戶就有可能被凍結,需要持卡人到醫保中心進行說明才能解除。如果確定持卡人存在把醫保卡借給他人的行為,情節嚴重者可能面臨1-3年的醫保待遇限制。
第二,長期不使用醫保賬戶
現在很多人在參加了醫保之后,由于身體健康,就會很長時間不會使用醫保。而根據醫保的新規,從2025年7月起,連續24個月未使用個人醫保賬戶就會進入到“凍結狀態”。這需要本人持有效證件到參保所在地的醫保部門去激活,才能繼續使用。數據顯示,截至2025年上半年,全國有約3800萬個醫保賬戶處于“長期未使用”狀態。其中主要原因是持卡人忘記使用或者不知道自己有醫保賬戶。
浙江的鄭斌就遇到這樣的情況,他曾在2018年到上海打工,在工作時就參加了職工醫保。后來到2022年鄭斌選擇返鄉工作,以為醫保會自動停止。而在2025年初,鄭斌在生病住院時,才發現自己在上海參加的醫保賬戶里還有不少錢。不過,由于他的醫保賬戶長期沒有使用,資金已經被凍結,他又不得不從浙江跑到上海的醫保部門去辦理激活手續,這樣做又費時又費力。
第三,刷醫保卡購買非醫療用品
之前,很多藥店為了招攬客戶,會讓顧客用醫保卡購買保健品、日常生活用品等。而一些消費者也是為了貪圖小便宜,也愿意用醫保卡的錢進行消費。2024年全國醫保違規使用案例中,有36.7%是由于購買非醫保目錄內商品造成的。
而醫保新規則明顯規定,從2025年7月起,醫保卡賬戶的資金只能用于購買符合規定的醫療服務和藥品。屆時,醫保新系統會將對藥品購買行為進行嚴格監管,對于明顯不符合醫療需求的購藥行為進行警告并限制。
對此,有醫保專家表示:“醫保基金為全民提供基本醫療保障,每一分錢都應該用在真正需要的地方,而隨意用醫保卡購買非醫療物品,在本質上就是一種欺詐行為,這不僅違反規定,還會擠占寶貴的醫保基金的資源”。實際上,如果砍掉這部分用醫保卡購非醫療用品,就能夠減輕醫保支出的壓力。
事實上,醫保新規的出臺就是為了更好的保障參保人員的權益,減少醫保基金支出的壓力。而且,還能提高醫保基金的使用效率。如此一來,就能把有限的醫保資源,更多的流向真正需要醫療救治的人群。
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