近日，省醫(yī)保局會同省財政廳、省稅務(wù)局、國家金融監(jiān)督管理總局山西監(jiān)管局印發(fā)《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險有關(guān)政策的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號，以下簡稱《通知》），對我省居民醫(yī)保參保繳費、基本醫(yī)保和大病保險政策進行統(tǒng)一。

《通知》統(tǒng)一了全省居民醫(yī)保參保繳費政策

一是明確居民醫(yī)保參保范圍。我省行政區(qū)域內(nèi)，未參加職工醫(yī)療保險或者未按照規(guī)定享有國家其他形式醫(yī)療保障的人員依法參加居民醫(yī)保。

二是明確居民醫(yī)保籌資方式。居民醫(yī)保實行個人繳費與財政補助相結(jié)合的籌資方式，實行按年集中參保繳費。

三是對救助對象、新生兒、靈活就業(yè)人員等特殊群體參保進行明確。

四是對退出其他制度保障的人員醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)進行明確。

五是對居民醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保繳費年限計算進行明確。

《通知》統(tǒng)一了全省居民醫(yī)保住院待遇政策

一是按照不同醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)定住院起付線、支付比例，三類收費價格、二類收費價格縣級、二類收費價格省市級、一類收費價格定點醫(yī)療機構(gòu)起付線分別為100元、400元、500元、1000元，支付比例分別為85%、75%、70%、60%，年度支付限額為7萬元。

二是明確異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保居民省內(nèi)就醫(yī)無異地，不降比例；備案跨省異地長期居住不降比例。跨省異地轉(zhuǎn)診、異地急診搶救的參保居民下調(diào)5個百分點；非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)備案人員和未備案自行跨省外出就醫(yī)人員住院下調(diào)15個百分點。

三是統(tǒng)一乙類藥品、診療項目和耗材的個人先行自付標(biāo)準(zhǔn)。使用乙類藥品個人先行自付比例為5%，診療項目（乙類）個人先行自付比例為10%，國產(chǎn)醫(yī)用耗材的個人先行自付比例為10%，進口醫(yī)用耗材的個人先行自付比例為20%。

四是明確將居民醫(yī)保孕產(chǎn)婦住院分娩及相關(guān)醫(yī)療費用納入醫(yī)保基金支付范圍。

《通知》統(tǒng)一了居民醫(yī)保門診保障待遇

一是統(tǒng)一普通門診統(tǒng)籌待遇。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二類、三類收費價格及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例分別為55%、60%；在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一類收費價格定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為80元/次，居民醫(yī)保基金支付比例為45%。

二是統(tǒng)一“兩病”門診用藥保障標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保基金支付比例為60%，乙類藥品個人先行自付比例為5%；按照不同病種分型設(shè)定年度支付限額，高血壓患者為260元，Ⅰ型糖尿病患者為480元，其他類型糖尿病患者為360元。

三是統(tǒng)一門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)。已納入門診慢特病保障范圍的46種疾病全省統(tǒng)一準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)和基金支付范圍，省級制定待遇指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，2027年年底前實現(xiàn)全省居民醫(yī)保門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。

四是統(tǒng)一“雙通道”藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。原首批6個“雙通道”藥品居民醫(yī)保基金支付比例為70%；其它“雙通道”管理藥品，居民醫(yī)保基金支付比例為60%。

五是統(tǒng)一中醫(yī)適宜技術(shù)支付政策。居民醫(yī)保基金支付比例為60%。

《通知》統(tǒng)一了居民大病保險政策

一是確定大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。從居民醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。

二是明確大病保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保居民一個自然年度內(nèi)居民醫(yī)保累計支付超過年度最高支付限額的，或住院和門診慢特病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用個人自付超過1萬元以上的，住院和門診慢特病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用超出部分由大病保險資金按75%的比例支付。住院和門診慢特病醫(yī)療費由居民大病保險資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。年度最高支付限額為40萬元。

三是明確大病保險保障范圍與居民醫(yī)保相銜接。