一、醫(yī)療救助對象

（一）城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員（含孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童）；

（二）城鄉(xiāng)最低生活保障對象（簡稱低保對象）；

（三）返貧致貧人口；

（四）城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員；

（五）納入農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門監(jiān)測范圍人口（包含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口，簡稱監(jiān)測對象）；

（六）因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的重病患者（簡稱因病致貧重病患者）

二、救助內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)

（一）門診救助。加強(qiáng)門診慢性病、特殊疾病救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額。

1、符合享受門診慢特病保障政策的特困人員、低保對象和返貧致貧人口門診政策范圍內(nèi)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按 60%、低保對象和返貧致貧人口按 30%比例給予救助。住院管理的按次實施救助，限額管理的年底一次性救助。

2、符合享受門診特藥保障政策的特困人員、低保對象和返貧致貧人口，特藥保障范圍內(nèi)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后,剩余部分特困人員按 20%、低保對象和返貧致貧人口按 10%的比例救助。

（二）住院救助。按救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)）和救助比例。救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，扣除社會互助幫困等因素，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用在年度救助限額內(nèi)按比例給予救助。

1、特困人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，給予全額救助。

2、低保對象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%的比例給予救助，年度最高救助限額 6 萬元。

3、返貧致貧人口不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%的比例給予救助，省內(nèi)住院單次費用綜合支付比例達(dá)不到 90%，救助到 90%。

4、監(jiān)測對象起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的 10%，按70%的比例給予救助，年度最高救助限額 6 萬元。

5、低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的 10%，按 60%的比例給予救助，年度最高救助限額4萬。

6、因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的25%，按 60%的比例給予救助，年度最高救助限額4萬元。

（三）傾斜救助。取消大病關(guān)懷救助，對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的重特大疾病住院患者、罕見病患者以及惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、重性精神疾病等可參照住院管理支付的門診慢特病患者，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。

1、特困人員、低保對象、返貧致貧人口經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個人自付費用超過1萬元以上的部分按照 50%的比例再次救助，傾斜救助年度限額3萬元。

2、其他救助對象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個人自付費用超過 2 萬元以上的部分按照 50%的比例再次救助，傾斜救助年度限額 2 萬元。

三、流程

（一）“一站式”結(jié)算流程

1、特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，患者無需墊付。

2、特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測對象對異地就醫(yī)或未即時結(jié)算的，憑票據(jù)及相關(guān)病例資料向醫(yī)保部門申請實行基本醫(yī)療、醫(yī)療救助一站式結(jié)算。

（二）事后結(jié)算流程：

1、因病致貧患者攜帶本次救助所需資料（發(fā)票、結(jié)算單、病歷首頁、身份證銀行卡復(fù)印件）向戶口所在地街道辦（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）提交申請后，由民政部門認(rèn)定并出具《因病致貧重病患者申請審核確認(rèn)表》，符合救助條件的予以公示，公示結(jié)束后遞交區(qū)醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算、撥付。
2、特殊身份患者（在市域外就醫(yī)）攜帶救助資料（發(fā)票、結(jié)算單、病歷首頁、身份證銀行卡復(fù)印件）到戶口所在地街道辦（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）開具身份證明并遞交資料，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立臺賬后統(tǒng)一遞交區(qū)醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算、撥付。

來源：離石融媒