深圳新聞網(wǎng)2025年7月10日訊（深圳晚報(bào)記者 周倩） 近日，深圳市醫(yī)療保障局制定印發(fā)了《深圳市醫(yī)療保障門診醫(yī)療費(fèi)用支付實(shí)施細(xì)則》（簡稱《新門診細(xì)則》），對(duì)普通門診、門診血透、門診腹透等各項(xiàng)門診費(fèi)用的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算規(guī)則、月度結(jié)算及年度清算做法進(jìn)行明確。對(duì)比《深圳市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用支付實(shí)施細(xì)則（試行）》（簡稱《原門診細(xì)則》），《新門診細(xì)則》在人頭付費(fèi)月結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、人頭付費(fèi)考核機(jī)制、項(xiàng)目付費(fèi)等方面進(jìn)行了修訂。

由于不同人群之間的醫(yī)療資源消耗具有明顯差異，例如，老年人、兒童就診頻率顯著高于青壯年人群，消耗的醫(yī)療資源更多。因此，《新門診細(xì)則》立足參保人就醫(yī)行為規(guī)律及醫(yī)療資源消耗的差異性，根據(jù)不同人群的歷史就診費(fèi)用及參保人數(shù)分別制定人頭標(biāo)準(zhǔn)，確保基金支出與健康需求精準(zhǔn)匹配。

《新門診細(xì)則》將職工一檔的未綁定人群額度分?jǐn)倷C(jī)制范圍擴(kuò)大全市參保人，通過未綁定額度調(diào)節(jié)資金池，解決了因人口流動(dòng)、綁定波動(dòng)帶來的人頭額度變化影響，在就診人數(shù)基本不變的情況下，保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的按人頭付費(fèi)總額相對(duì)穩(wěn)定。同時(shí)，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)人數(shù)較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定額度傾斜，發(fā)揮一定的調(diào)和作用，平衡參保人就診習(xí)慣的差異性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的精準(zhǔn)匹配和高效利用，更貼合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況。

《新門診細(xì)則》還在保留未簽約家庭醫(yī)生參保人的最高結(jié)余留用金額不超過人頭額度的10%、超支10%以上費(fèi)用不予分擔(dān)的做法基礎(chǔ)上，引入門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)績效考核體系，根據(jù)考核結(jié)果確定結(jié)余留用或超支分擔(dān)金額，確保醫(yī)保基金僅對(duì)有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行結(jié)余留用或合理分擔(dān)。同時(shí)，《新門診細(xì)則》與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)緊密銜接，對(duì)簽約家庭醫(yī)生參保人的按人頭付費(fèi)費(fèi)用不設(shè)結(jié)余留用金額上限，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過家庭醫(yī)生提前做好健康管理，讓參保人少生病、不生病。

《原門診細(xì)則》對(duì)職工醫(yī)保一檔與職工醫(yī)保二檔和居民醫(yī)保的按人頭付費(fèi)費(fèi)用實(shí)行分開結(jié)算清算，不同人群之間的超支結(jié)余情況無法相互共濟(jì)。為提高不同人群之間的共濟(jì)作用，尊重不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的客觀實(shí)際，《新門診細(xì)則》對(duì)全市參保人的按人頭付費(fèi)費(fèi)用進(jìn)行合并結(jié)算和清算。

此外，《新門診細(xì)則》將門診大型設(shè)備檢查治療費(fèi)用由按單元付費(fèi)調(diào)整為按項(xiàng)目付費(fèi)，后續(xù)通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和考核，確保診療行為合理，保障醫(yī)保基金支出安全。