常有這樣的情況，患者在做了手術或接受了其他方式治療后，認為自己已經康復，醫生也告訴說腫瘤切除得很徹底，定期復查即可。于是很多患者便以為真正治愈，可以高枕無憂了。然而一段時間之后，仍然有不幸的消息傳來：淋巴結、肝臟、肺出現了轉移灶。 對此，患者和家屬都疑惑：如何判斷甲癌術后復發或轉移？

首先來了解一下甲癌該怎么治療才算規范？

甲狀腺癌分為四種，乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌，濾泡狀癌和乳頭狀癌髓樣癌，規范化治療方法如下：

1、手術是首選治療方式，治療非常規范化，根據中華醫學會和美國抗癌協會指南進行手術。手術方式有腺葉和峽部切除，甲狀腺全切、甲狀腺近全切、甲狀腺次全切，可以輔以淋巴結清掃。具體需要哪種術式和患者甲狀腺癌腫瘤大小、惡性程度、腫瘤是否多灶、是否有甲狀腺包膜外侵犯鄰近器官，根據這些情況選擇術式；

2、手術治療以后，可以甲狀腺激素治療，內分泌治療使用促甲狀腺素，是在甲狀腺濾泡上皮細胞表達受體，通過抑制促甲狀腺素分泌，可以延緩或者抑制甲狀腺癌的復發，通常做完甲狀腺手術以后終身吃藥，優甲樂或者甲狀腺素片；

3、碘治療，其實是內照射治療，放射性治療，但是放射性是內源性，什么時候需要碘治療，需要進行評估，根據患者術后病理情況、淋巴結轉移較多，已經侵犯包膜外、鄰近肌肉，或者侵犯氣管、喉返神經，或者病灶較多，或者腫瘤較大，或者已經全身轉移，建議碘治療；

4、體外照射，未分化癌患者和髓樣癌患者可以進行；

5、目前新出針對甲狀腺癌的靶向藥，通過基因檢測，如果基因靶點是陽性，可以控制吃靶向藥物，從而控制甲狀腺癌的發展。甲狀腺癌建議能手術做手術，效果非常好。

甲癌什么樣的情況下才算復發？

首先，我們先看一下甲癌經過治療后，在隨訪期間需要做哪些檢查作為復查項目：Tg，TgAb，頸部超聲，全身碘掃，胸部CT，必要時全身PET-CT檢查。

其次，我們分析一下各種檢查項目的意義及復發情況：

分化型甲狀腺癌經過甲狀腺全切除或/和碘131治療后，血清中的Tg含量很低，對于碘131清甲治療后的甲癌患者的Tg幾乎測不到。所以，在甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陰性的情況下，Tg作為分化型甲狀腺癌復查的一個重要指標，可以協助判斷是否復發或轉移。

對于Tg作為判斷是否復發的參考指標，有以下幾種情況：

1. 接受甲狀腺全切除或/和碘131治療的分化型甲狀腺癌患者，在治療后可長期復查Tg，如果Tg一直保持穩定的低值，沒出現很大幅度的升高，一般考慮病情平穩。

2. 如果在復查過程中，發現Tg較前增高，但幅度不大，則需要關注是否在按時按量服藥優甲樂，將TSH值控制到允許范圍后，一到兩個月后再次復查Tg。

3. 如果還在持續升高，則有可能存在復發或轉移，此時，需要進結合臨床，進一步排查有無復發或轉移，可行上述影像學檢查協助評估。

4. 值得注意的是，當甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性時，TgAb可能會影響Tg的值，這時 Tg協助評估的作用就不大了。

彩超

頸部彩超主要是檢查甲狀腺部位和雙側頸部淋巴結情況，判斷有沒有出現淋巴結轉移或甲狀腺區有沒有復發等。如果頸部彩超發有異常，則需要進一步評估，必要時穿刺活檢。當然也要注意如有頸部淋巴結腫大，也不要盲目認為都是轉移，需要結合臨床情況，要排除淋巴結炎或反應性增生等情況，根據其特征可判斷。

診斷性碘掃描

即服用小劑量的碘131（3-5mci）后，在48小時-72小時進行全身ECT掃描，可協助判斷手術或碘131治療后是否存在殘留甲狀腺組織或病灶。如果出現局部放射性濃聚灶，可以再進一步行全身的PET-CT掃描發現散在的轉移病灶。

增強CT（或磁共振、ECT、PET-CT）

對于一些深在部位或彩超探查不到的區域，可采用，如頸部CT判斷氣管有無受侵犯，胸部CT判斷胸部的結構如縱膈或肺部有無轉移、頭部CT判斷咽后區有無轉移等等。核磁共振檢查（MRI），協助判斷是否有重要器官轉移，而全身骨ECT掃描可以協助判斷有無骨轉移等。