北京
大眾日報威海訊（記者 鄭莉 通訊員 王春苗）近日，市民李女士來到威海市社保大廳窗口進行工傷醫療門診費用報銷。工作人員在系統內獲取電子票據后，運用智能審核技術完成了該工單的審核，很快報銷款項就撥付至李女士銀行賬戶。這是威海市推進政務數據共享、拓展大模型技術應用場景，首次實現工傷醫療費智能審核報銷，系山東省首例。
作為全省“工傷就醫收費電子票據共享應用”試點城市，威海市積極打通人社內部與省財政系統數據，實現工傷就醫收費電子票據共享應用，同步建立工傷保險項目目錄、標準審核規則庫和傷病分離模型、醫療行為合規模型，實現工傷醫療費智能審核報銷。
目前，在報銷工傷醫療費過程中，工作人員可通過工傷經辦系統，自動獲取電子發票及其對應的時間、明細、金額等信息，運用大模型等技術，與系統內置的藥品、醫療服務和醫用耗材目錄、標準數據等進行智能匹配審核，自動識別扣減“目錄外項目、超限價收費、非工傷用藥”等費用，核驗后按規定進行報銷結算。
據了解，“電子票據+智能審核”模式既能減少手工錄入風險，保障電子票據、醫療費用等的真實性、合規性，降低工作人員票據驗真難度，又能簡化前臺工作量，提高辦事效率，保障基金安全。
“傳統報銷模式主要依賴于人工線下逐條與工傷目錄進行核對審核，審核一筆2萬元的醫療費，通常需要1個小時，整體經辦效率低、易出錯。”威海市社會保險事業中心工傷醫療審核科負責人李國玉說，實現智能審核以后，辦事效率提高90%以上，報銷審核效率提升90%以上，規避了手工操作的弊端，大大提高了工作質效。
來源：大眾日報
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