母嬰傳播是乙型肝炎病毒（HBV）的主要傳播途徑之一，常使感染孕產婦及其家庭對孕期病情進展和胎兒感染風險產生擔憂。為有效阻斷母嬰傳播，保障母嬰健康，特制定以下關鍵干預措施：

一、早篩查、早評估

所有孕婦應在孕早期（孕12+6周前）建冊或初次產前檢查時，優先進行HBV血清學標志物（乙肝五項）檢測。

目的：早期明確感染狀態，及時進行專業評估與干預，降低母嬰傳播風險。

二、孕期監測策略

若初次篩查HBV血清學標志物陽性，孕婦應進一步完成：

肝功能檢測

HBV DNA定量檢測

肝膽胰脾腎超聲檢查

HBV DNA監測頻率：

高病毒載量孕婦（通常指HBV DNA≥2×10? IU/mL）：孕早期、啟動抗病毒治療前、抗病毒治療后1個月、孕晚期（28-32周）需監測。

低病毒載量孕婦（HBV DNA<2×10?IU/mL）：孕早期、孕28周前、孕晚期（36周左右）需監測。

三、孕產婦抗病毒治療

治療指征：

孕中、晚期血清HBV DNA≥2×10?IU/mL的孕婦，經充分溝通并知情同意后，建議于孕28周開始抗病毒治療。

血清HBV DNA>2×10?IU/mL的孕婦，可考慮提前至孕24周開始抗病毒治療。

若無法進行HBV DNA檢測或結果不可得，可依據HBeAg陽性結果于孕28周開始抗病毒治療。

首選藥物：

富馬酸替諾福韋酯(Tenofovir Disoproxil Fumarate, TDF)

四、新生兒聯合免疫預防（關鍵措施，務必及時！）

乙肝免疫球蛋白(HBIG)：

孕婦HBsAg陽性，無論新生兒是否早產、狀況如何（包括需搶救者），新生兒盡量在出生后12小時內（越快越好，理想狀態是數分鐘內）肌肉注射1針HBIG (100IU，遵醫囑)。

乙肝疫苗：

孕婦HBsAg陽性，新生兒建議在出生后12小時內盡早（與HBIG在不同[肢體]部位）接種第1針乙肝疫苗 (10μg重組酵母疫苗)。

后續接種程序：遵循“0-1-6月”方案（即出生時、1月齡、6月齡各接種1針）。

特殊新生兒：出生體重<2000g，出生后盡早接種第1針（建議在12小時內盡早接種），并在1月齡、2月齡、7月齡按程序再完成3劑次乙肝疫苗接種（共4針）。

危重癥新生兒（如極低出生體重兒<1500g、嚴重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等）：應在生命體征平穩后盡早接種第1劑乙肝疫苗。

五、產后母親管理

停藥時機：以阻斷母嬰傳播為目的、孕晚期開始服用TDF的產婦，可在分娩后即刻或最遲產后4周內停藥。停藥后需遵醫囑監測肝功能。

長期治療指征：若產婦符合慢性乙型肝炎抗病毒治療標準（如顯著肝纖維化/肝硬化、肝炎活動等），不應停藥，需長期抗病毒治療并轉介至肝病專科隨訪。

產后隨訪：所有HBV感染產婦產后均應定期復查肝功能、HBV DNA等，評估病情。

六、母乳喂養指導

新生兒在出生12 小時內規范完成HBIG和首針乙肝疫苗接種后，可以接受HBsAg陽性母親的母乳喂養。

注意事項：母親若正在服用TDF進行母嬰阻斷，母乳喂養非禁忌，但應告知母親相關研究信息。若母親乳頭皸裂、出血，應暫停哺乳直至傷口愈合。

七、嬰兒感染狀態評估與隨訪

檢測時機：完成全程乙肝疫苗接種后1-2個月（通常在7-9月齡），應進行HBV血清學檢測。

檢測項目：乙肝表面抗原(HBsAg) 和乙肝表面抗體 (抗-HBs)。

結果解讀與處理：

若HBsAg陰性且抗-HBs≥10mIU/mL：表明免疫成功，無感染且有保護性抗體。建議后續定期監測抗體水平。

若HBsAg陽性：提示可能發生母嬰傳播感染，需立即轉診至兒科感染/肝病專科進行確認、評估和管理。

若HBsAg陰性但抗-HBs<10mIU/mL：表明免疫無應答，需按“0-1-6”方案重新接種一輪乙肝疫苗，并在完成后再復查。

八、家庭防護與宣教

家庭成員篩查與接種：鼓勵孕婦的配偶/伴侶及其他密切接觸的家庭成員（尤其是未接種過疫苗的）進行HBV篩查。易感者（HBsAg陰性且抗-HBs陰性）應盡快完成乙肝疫苗接種。

防護意識：指導家庭成員注意避免接觸產婦血液、體液（如共用牙刷、剃須刀），正確處理被血液污染的物品。

心理支持：提供持續的心理疏導和支持，減輕孕產婦及家庭的焦慮。

九、陽性孕產婦產后管理

乙肝感染孕產婦產后1個月空腹至消化內科隨訪，復查肝功、乙肝DNA。口服抗病毒藥物患者產后是否立即停藥需根據肝功以及乙肝DNA水平由消化內科醫生評估后決定。

產科科室簡介

青島西海岸新區中心醫院產科成立于1989年。經過30余年的發展，具備臨床、教學、科研能力，承擔濰坊醫學院實習帶教和濱州醫學院本科理論授課及見習帶教等教學任務。1995年至今為國家級愛嬰醫院，2000年獲山東省巾幗文明示范崗，2006年獲青島市女職工文明崗，2007年獲開發區護理青年安全生產示范崗，2008年獲青島市護理服務示范病房，2009年獲青島市女職工明顯崗、醫院十佳服務科室、醫院舒心病房，2012年院先進科室、院優質護理服務示范病房，2013年獲青島市母嬰床旁護理示范病房、區院先進科室，2016年獲青島市工人先鋒號，多次獲優秀教學教研室。

產科擁有床位30張，年門診量達到20000余人次，分娩數近2000人次。產科有一支具備高專業素質和技術水平的專業人員技術隊伍，現有產科醫護人員50余人，其中主任醫師5人，副主任醫師3人，副主任護師2人，中級人員20余人，已具有很高的診治水平，2016年被列為區級危重疑難病例中心，每年搶救幾百例危重孕產婦，接診周邊會診和危重產婦轉診。

作者：王芳

編輯：Suzy

審核：劉琳琳、崔風華

編校：丁丁

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