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研究者表示，該家庭內(nèi)HIV-1傳播事件對艾滋病疫情防控提出新的挑戰(zhàn)，應(yīng)加強高危人群篩查、宣傳教育和預(yù)防控制。

撰文 |燕小六

嬰兒出生 后 明明各項檢查正常， 為何 卻在 16 月齡時 被確診為急性期HIV-1感染？

2025年4月 ，國家疾病預(yù)防控制局主管 的 《中國艾滋病性病》 雜志刊登一篇論文，對這起家庭內(nèi)HIV-1傳播感染事件進行了溯源調(diào)查。作者包括中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院肖明鳳、北京市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防治所王娟、北京佑安醫(yī)院李建維等。

溯源調(diào)查結(jié)果顯示：該家庭內(nèi)傳播事件的感染源頭是幼兒父親，他通過同性性行為途徑感染HIV-1后，經(jīng)異性性行為傳播給幼兒母親，后者通過母乳喂養(yǎng)迅速感染幼兒。

值得注意的是，研究者在最初進行流行病學調(diào)查時，“嬰兒父親并未透露有同性性行為史”。

在 了解 這一傳播 病例后 ，深圳市第三人民醫(yī)院感染與免疫科負責人何云教授告訴“醫(yī)學界”，該事件反映出我國在艾滋病防治方面存在的新挑戰(zhàn)，“包括進一步加強人群健康教育和宣傳，擴大HIV檢測與篩查力度；督促高危人群摒棄僥幸心理，加強預(yù)防、檢測等。”

研究原文

一起家庭內(nèi)HIV-1傳播感染事件

據(jù)論文《一起家庭內(nèi)HIV-1傳播感染事件的溯源調(diào)查》所述，該研究報道是以幼兒為HIV-1感染的“先證者”，在我國鮮見。“先證者”是指家庭中被醫(yī)生或研究者發(fā)現(xiàn)的第一個患病個體。

2023年10月 ， 這名 16月齡的幼兒因支氣管炎到福建省某醫(yī)院住院治療。其間， 幼兒 的艾滋病篩查有反應(yīng)，HIV-1核酸檢測為陽性，病毒載量24100拷貝/mL。 通常而言， 病毒載量越高，說明傳染性越強，病毒復(fù)制越活躍。

隨后， 幼兒 34歲的父親、33歲的母親也在該院被確診 為HIV-1抗體陽性。

由于這家人長期居住在北京，幼兒也出生于北京，同年11月9日，一家三口 便回北京 進行感染溯源、進一步確診，以及展開治療、隨訪監(jiān)測。截至2024年1月5日，全家共進行5次隨訪，每一次 幼兒 的病毒載量都遠高于父母。

感染是怎么發(fā)生的？ 負責病例跟蹤的 相關(guān) 疾病預(yù)防控制中心 和 北京佑安醫(yī)院開展 了 回顧性流行病學調(diào)查。

最初的調(diào)查顯示，母親在妊娠晚期和保留臍帶血時，都做了艾滋病篩查，結(jié)果均為陰性 —— 這能排除宮內(nèi)和分娩過程感染。 此外， 確診前幼兒一直通過母乳喂養(yǎng) ， 父親未透露是否有同性性行為史。

作者在文中介紹，研究采用分子流行病學和貝葉斯合并理論分析方法重建這起家庭內(nèi)HIV-1傳播事件，并進行感染溯源分析，發(fā)現(xiàn)該家庭內(nèi)傳播事件感染者均為一年內(nèi)感染。其中，提示父親感染時間最早（2023年3月），母親和幼兒的感染時間接近，均為2023年8月。

過程中，研究團隊完善基因分析，鎖定3人都感染了同一亞型病毒，可能來源于北京MSM人群。MSM意為“男男性行為”。

研究最終發(fā)現(xiàn)：該家庭內(nèi)傳播事件的感染源頭是幼兒父親，（他）通過同性性行為途徑感染HIV-1后經(jīng)異性性行為傳播給幼兒母親，后者通過母乳喂養(yǎng)感染幼兒。

作者表示，本研究存在一定的局限性，具體包括：

首先，由于流行病學調(diào)查的局限性未獲取父親同性性行為史，性伴的相關(guān)信息及血樣，本文進化分析表明家庭所感染的毒株可能來源于北京MSM，但無法推論出具體的感染來源，還需結(jié)合更多具體真實的流行病學信息才能得出可靠的推論。

其次，研究僅針對pol基因片段進行系統(tǒng)進化分析，存在一定的局限性。在感染溯源時，應(yīng)結(jié)合多個基因區(qū)段相互佐證的推理結(jié)果，以獲取更加可靠的分子流行病學證據(jù)。此外，由于父親的cART效果好，未能獲取后續(xù)隨訪的RNA序列。

防控面臨新挑戰(zhàn)

在詳細了解完該幼兒感染病例后， 何云教授告訴“醫(yī)學界”， 她 在同行交流中 曾 聽說過類似情況 ， 每次都心痛不已。

何云解釋，感染HIV-1的婦女可在產(chǎn)前宮內(nèi)、產(chǎn)程中胎盤、產(chǎn)道羊水，以及母乳喂養(yǎng)等途徑，將病毒傳染給嬰幼兒。其中，經(jīng)產(chǎn)道分娩的傳播幾率最大。

有研究顯示，未經(jīng)抗病毒治療的HIV陽性母親，母乳喂養(yǎng)的傳播風險達15%-45%。其中，處于急性感染期的母乳，會進一步增加傳播風險。

如果能 及時診斷并采取有效干預(yù)措施，能將母嬰傳播風險降至2%以下。今年5月30日召開的 官方發(fā)布會顯示 ，我國艾滋病母嬰傳播率已降至1.2%，達到歷史最低水平。

這距離《消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動計劃（2022—2025年）》提出的 目標，即“ 2025年在國家層面實現(xiàn)消除艾滋病母嬰傳播 ” 又近了一步。

但在前述幼兒感染事件，母嬰傳播僅為途徑并非源頭。研究者指出：MSM存在多性伴、交友頻繁，且隱蔽性高，趨于年輕化，并且HIV-1急性期病例頻發(fā)，是艾滋病防控的重點高危人群。

“已婚MSM在發(fā)生高危行為后往往不知已經(jīng)感染而容易發(fā)生家庭內(nèi)二代傳播……該 家庭內(nèi)HIV-1傳播事件對艾滋病疫情防控，尤其是消除艾滋病母嬰傳播提出新的挑戰(zhàn)。 ” 研究者寫道。

何云 告訴“醫(yī)學界” ，一般 而言 ，女性在孕早期建卡和分娩時，常規(guī)要做艾滋病等檢測 ， 但相關(guān)篩查暫未覆蓋產(chǎn)后哺乳期 ， “前述病例中的媽媽，就是在哺乳期發(fā)生感染。” 而 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療HIV-1感染孕產(chǎn)婦， 能 最大限度降低嬰幼兒在出生后的感染風險。

值得注意的是，前述 家庭 從第二次隨訪時，就啟動聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療 ， 3 人均檢出一類突變，會導(dǎo)致其對一些治療藥物“潛在低度耐藥”。

對這名不幸感染的16月齡幼兒，何云教授十分心疼。

她表示， 嬰幼兒的藥物治療難度很大。一方面，用藥量是根據(jù)體重 計算 ， 幼兒 長得快，必須頻繁調(diào)整；另一方面，給嬰幼兒喂藥存在難度，如果幼兒掙扎哭鬧，很容易吐出來或喂不進去足夠量，導(dǎo)致血藥濃度不穩(wěn)定，影響治療效果

何云教授強調(diào)，前述 HIV家庭傳播 事件提示，在針對高危人群進行防艾宣傳時，要加大力度、更接地氣，破除一部分人的僥幸心理 。針對大眾宣傳，要避免強調(diào)特殊人群導(dǎo)致“事不關(guān)己”或過于強調(diào)“性行為”導(dǎo)致“草木皆兵”的恐艾癥，總之宣傳應(yīng)該平穩(wěn)化、持久化。

參考文獻：

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[2] . 衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動計劃（2022—2025年）的通知. 國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2022〕32號.

[3] . DONG MJ, et al. The prevalence of HIV among MSM in China: a large-scale systematic analysis. BMC Infect Dis. 2019,19(1 ) 1000. DO i: 10.1186/s12879- 019-4559-1.

[4].汪楠,等. 中國HIV陽性已婚MSM配偶告知檢測及感染狀況的Meta分析. 中國艾滋病性病.2023(3):359-362. DOI:10.13419/j.cnki.aids.2023.03.27.

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本文來源：醫(yī)學界

責任編輯：葉子

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