來源：丁香護士 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

提到胰島素，第一印象可能就是調(diào)節(jié)血糖。事實上，胰島素還有一些「隱藏款」作用未被開發(fā)，筆者最近就親身實踐了一例。

案例回顧

患兒資料

患兒，女、8 歲，以「發(fā)熱、咳嗽三天，精神差半天」入院，患兒三天前無誘因發(fā)熱，最高體溫 38.5℃，伴陣發(fā)性咳嗽。入院前半天前咳嗽加重，伴呼吸困難，口周發(fā)紺，急診收入院。

入院體溫 36.8℃，脈搏 140 次/分，呼吸 36 次/分，血壓 108/66 mmHg，體重 15.3 Kg。

發(fā)生經(jīng)過

患兒入院后給予抗感染、吸氧、霧化吸入、排痰等對癥治療，體溫恢復正常，咳嗽好轉(zhuǎn)，但食欲差。

7 月 16 日上午醫(yī)囑臨時加用5% 葡萄糖 200 ml+0.9% 生理鹽水 50 ml+10% 氯化鉀 0.75 g。

上午 11：00，長期液體輸注完畢，護士更換液體時發(fā)現(xiàn)留置針移位，重新穿刺后接氯化鉀組液體，點滴順利；12：00，護士巡視病房，液體點滴順利，穿刺點周圍皮膚正常；12：40 分，護士再次巡視，液體點滴順利。

13:20 分，患兒煩躁、哭鬧，穿刺側(cè)肢體在床上扭動。護士查看，發(fā)現(xiàn)留置針部分脫出，打折，腳背腫脹。

圖源：作者

處理措施

立即停止輸液：回抽滲液約 1 ml，緩慢輕柔拔針，穿刺點消毒，以 7.5×7.5 cm 水膠體覆蓋。

圖源：作者

胰島素濕敷：0.9% 生理鹽水 100 ml+胰島素 40 單位，無菌紗布完全覆蓋外滲部位后，用注射器將胰島素溶液滴至紗布。以不滴水為宜，濕敷 1 小時，停止 1 小時，交替進行，并抬高患肢。

圖源：作者

23：00 停止胰島素濕敷，將患兒患肢抬高；次晨 08：25，患肢基本恢復正常。

預后

至 7.17 日 14：30，外滲部位皮膚完全恢復正常，穿刺點處皮膚顏色正常。

圖源：作者

循證醫(yī)學亦支持

胰島素濕敷

胰島素稀釋液濕敷用于傷口，尤其是氯化鉀外滲，筆者之前并無了解。某次查閱文獻后發(fā)現(xiàn)這個作用，因我科平時經(jīng)常使用氯化鉀補液，遂重視起來。

當時筆者咨詢傷口管理小組同事，同事說自己沒有用過。但內(nèi)分泌科主任用過該方法治療糖尿病傷口，認為效果值得肯定。

筆者查看了能查到的說明書中，這些說明書均沒有提到胰島素濕敷可用于傷口治療的說法，同樣，在教課書中也沒有該用法的說明。

那么，我們在臨床中應用此方法，顯然屬超說明書使用。

《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十九條明確指出：在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學證據(jù)的藥品用法實施治療。

為了找到循證證據(jù)支持，筆者就中國知網(wǎng)進行了檢索后發(fā)現(xiàn)：早在 1993 年，國內(nèi)就有學者就糖尿病感染傷口胰島素濕敷進行了臨床應用。

目前的研究主要聚焦于氯化鉀外滲，壓力性損傷、放射性皮膚損傷，糖尿病足、慢性潰瘍創(chuàng)面，手術傷口，燙傷等方面。這些研究均證明胰島素濕敷是一種可供選擇，性價比較為理想的方法[1]。

鑒于國內(nèi)研究可能有局限性，筆者在 PubMed 數(shù)據(jù)庫中進行了檢索，發(fā)現(xiàn)有論文表明：非糖尿病成人局部胰島素治療有利于傷口愈合，可提高愈合速度、減少傷口面積并改善生活質(zhì)量。

與傷口愈合的其他生長因子（例如表皮生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β和血小板衍生的生長因子等）相比，胰島素是一種更便宜的替代品。因此，研究認為胰島素是一種值得探索的潛在干預措施[3]， 且不會發(fā)生嚴重不良事件 [2]。

同時，筆者總結(jié)了胰島素濕敷在傷口愈合中的 5 大作用（機制）：

圖源：作者

注意事項

通過檢索文獻筆者發(fā)現(xiàn)：胰島素局部用藥方式包括注射、滴入、噴霧、濕敷等方法，但對于傷口處理來說，有證據(jù)表明，濕敷是一種更為理想的方式。

關于胰島素濕敷所用劑量：眾多研究均指向低劑量（1~10u）為宜，但最佳劑量并沒有明確推薦。稀釋液以生理鹽水居多，個別研究采用 50% 葡萄糖 20 ml+維生素+生理鹽水。

我們在臨床操作中，要對患者的年齡、病情等相關情況綜合評估，根據(jù)患者的具體情況制定個體化的護理措施。比如濕敷時，白天可以相對更換的次數(shù)多一些，夜間為了利于患者休息，可間隔時間相對稍長些。

另外，濕敷時要注意無菌紗布不是越濕越好，應以不滴水為宜，干了應及時更換，也可在紗布外面敷上保鮮膜蓋，以減少水分流失。

在濕敷的過程中，應多觀察，及時詢問患者，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

參考文獻：

[1] 沈艷秋, 漆曉芹, 馮玉玲, 等. 胰島素濕敷在氯化鉀外滲性皮膚損傷中的應用 [J]. 護理學雜志,2025,40(06):35-37+50.

[2]Ramirez-GarciaLuna JL, Rangel-Berridi K, Bergeron A, Kolosovas-Machuca ES, Wang SC, Berry GK, Martinez-Jimenez MA. Local Insulin Improves Wound Healing: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-Analysis. Plast Reconstr Surg. 2023 Dec 1;152(6):1114e-1130e. doi: 10.1097/PRS.0000000000010432. Epub 2023 Mar 21. PMID: 36940147.

[3]Bhuiyan ZA, Adebayo O, Ahmed Z. Localised insulin administration for wound healing in non-diabetic adults: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Wound Repair Regen. 2023 Jul-Aug;31(4):516-527. doi: 10.1111/wrr.13098. Epub 2023 May 31. PMID: 37199544.

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