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近期，中國裁判文書網公布了一起廣東某醫院發生的一級甲等醫療事故，丁香園社區分享了該內容。

來源：中國裁判文書網截圖

一、案情經過

患者陳某乙因“惡心、嘔吐伴腹脹1周，加重1天”于3月11日入住某院普外科診治，擬診“嘔吐查因”收入住院。患者既往于3年前因反復黑便就診，診斷為“十二指腸球部潰瘍”，長期口服抑酸藥物。

3月12日電子胃鏡診斷示：十二指腸球部狹窄（性質待查，潰瘍可能）；胃潴留。

3月15日病理診斷示：（十二指腸球部）粘膜慢性活動性炎。胸部CT未見明顯異常。18日上腹部MR平掃+增強MRCP示：胃竇-十二指腸水腫，考慮炎性改變。

在征得患方知情同意下，醫方于3月23日擬予患者行球部狹窄內鏡下柱狀球囊擴張術，術中考慮其存在膽總管十二指腸瘺，未行球部狹窄擴張術，吸氣退鏡。

3月24日醫方考慮患者已形成膽總管十二指腸瘺，膽汁引流通暢，擬行單純胃大部分切除并胃空腸吻合術，繼續予營養支持等治療。

3月25日請外院專家會診后認為：有行胃大部分切除+胃空腸吻合術+膽管空腸吻合術的手術指征，考慮患者現營養狀況一般，建議予TPN營養支持、胃腸減壓，待營養狀況改善后，進一步消除胃壁水腫后再行手術治療。

4月10日患者突發出現畏寒、發熱，最高體溫達40.2℃，查體：昨日胃管引流出500ml淺褐色液體，醫方考慮存在膽管炎可能性大，暫停手術予抗感染治療。

4月14日23時患者出現氣促，呼吸困難，皮膚發紺，后出現神志昏迷，心電監測示：血氧測不出，血壓89/54mmHg，心率67次/分，予腎上腺素靜推，經治療后患者生命體征仍不平穩，考慮病情危重。

4月15日0時10分轉入ICU治療，結合其近日高熱，有出現頻發嘔吐，今夜間出現氣促以及血氧飽和度下降、休克表現，可從氣管插管處及雙側支氣管處吸出大量黃色滲出液，考慮吸入性肺炎、ARDS、感染性休克。

患方要求出院并在簽署《自動出院或轉院告知書》后，患者于4月15日在到外院途中死亡。死亡后未行尸體解剖。

二、鑒定過程

7月26日，廣州市醫學會對是否構成醫療事故作醫療事故技術鑒定，廣州市鑒定專家組認為：

患者沒有急診手術的指征，腹部CT和MR檢查均提示有膽道感染并積氣，營養狀況一般（BMI約15.8），此時進行手術治療風險較高，醫方綜合考慮待營養改善后擇期再行手術治療并無不妥。

患者病情較復雜，全身情況一般，局部情況較差，其死亡系自身病情復雜、疾病自然進展的不良轉歸，是現有醫學科學技術條件下難以防范的，與醫方的醫療行為之間不存在因果關系。“鑒定結論”為本醫案不構成醫療事故。

因陳某甲、鐘某對廣州市醫學會的鑒定不服，提出再次鑒定申請。廣東省醫學會再次進行醫療事故技術鑒定，廣東省鑒定專家組認為：

醫方在對患者陳某乙的診治過程中存在如下醫療過失行為。（1）患者入院時，根據其主訴、癥狀、胃鏡結果等，醫方診斷：十二指腸球部狹窄（性質待查，潰瘍可能）；胃潴留，上述診斷明確。患者當時有胃大部切除術的手術適應癥，無明顯的禁忌癥。但醫方未及時手術，在住院近1個月的時間內未予以手術治療，延誤了患者病情。（2）4月12日上午，患者病情惡化，醫方搶救措施欠得力，未行纖支鏡沖洗、膽管引流等。

鑒定組專家分析認為，患者死亡原因為：吸入性肺炎、重癥肺炎、ARDS等。醫方的醫療過失行為延誤了患者的病情，是導致患者病情得不到有效控制，并發吸入性肺炎、重癥肺炎并進一步發展惡化的主要原因，與患者最終死亡之間存在因果關系。本醫案構成一級甲等醫療事故。醫方承擔主要責任。

最終一審法院采納省醫學會的鑒定結果，認定為構成一級甲等醫療事故，醫方在本案中承擔80％的賠償責任。二審維持原判。

本案中，市醫學會和省醫學會前后兩次進行醫療事故技術鑒定，結果卻大為不同！你怎么看？

ps：醫方還提出患方存在未結算費用的主張，超出本案二審的審理范圍，故不予處理。

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