讀者來信

編輯老師：

你好！我是一名三甲醫院的普外科醫生。在日常診療活動中，我和同事們經常會向患者或他們的近親屬說明病情、醫療措施、醫療風險等內容，這就是大家常說的醫療告知行為。但由于工作繁忙，加上我們對于法律法規的學習理解不夠深入，在進行醫療告知時難免存在疏漏。

我收集總結了大家關于醫療告知的常見問題，希望編輯部能夠邀請法律或者衛生健康管理領域的專家進行解答，最好能用一些現實案例進行提醒。問題包括，醫方進行醫療告知時，應包含哪些事項、履行哪些程序；是否只要簽訂了書面知情同意書，醫方就不用擔責了？

普外科醫生“執著的小王”

專家回復

王醫生：

你好！醫方進行醫療告知時，必須做到告知內容全面、告知程序規范，否則極易為醫療糾紛埋下隱患。下面，就你和同事們所關心的問題，我嘗試結合現實案例作如下解答，希望能夠提供一點借鑒。

關注一
醫療告知包含哪些事項

關于醫療告知的內容，法律法規有明確規定。民法典第一千二百一十九條提出，“醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者具體說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意”。醫師法第二十五條提出，“醫師在診療活動中應當向患者說明病情、醫療措施和其他需要告知的事項”。

以上兩部法律清晰地告訴我們，醫方應當履行的醫療告知義務包括病情告知、醫療措施告知、醫療風險告知、替代醫療方案告知以及其他需要告知的情況。如果醫方未盡到上述義務而造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。

實務中，醫方往往重視本學科、本專業疾病的告知義務，而易忽視其他的告知義務。

案例：某患者因排尿困難至某醫院泌尿外科就醫，經檢查診斷為尿道狹窄，遂接受手術。在患者術前常規檢查中，CA199（一種腫瘤標志物）數值異常，但醫方未予注意，未告知指標異常的臨床意義。半年后，患者因餐后飽脹、反酸及上腹饑餓痛就醫，經檢查確診為十二指腸腺癌。考慮手術切除獲益小，患者決定保守治療。確診3個月后，患者因十二指腸惡性腫瘤死亡。其后，患者家屬投訴醫院侵犯其知情權。醫學會組織專家鑒定認為：醫方僅關注本學科疾病，未就消化系統指標異常與患者或其近親屬進行溝通，未行進一步鑒別診斷。故醫方未盡病情全面告知義務，侵犯患者知情權，對患者死亡承擔一定責任。

關注二
醫療告知對象應該是誰

根據民法典和醫師法等有關規定，醫方在診療活動中應當及時向患者進行醫療告知，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。根據相關規定，患者的近親屬包括其配偶、父母、子女、（外）祖父母、同胞兄弟姐妹等。

實務中，當告知對象為未成年人、精神疾病患者等無民事行為能力人、限制民事行為能力人時，醫方需要格外注意告知對象、告知程序、告知內容。

案例：某孕婦因故需終止妊娠，至某醫院就醫，單獨簽署手術知情同意書后接受手術。丈夫反對終止妊娠，遂投訴醫院侵犯其知情同意權。法院判決認為：丈夫的知情同意權不優先于孕婦本人，除非孕婦無法自主決定。本案中，該孕婦為完全民事行為能力人，醫方只需取得孕婦本人同意，故醫方不構成侵權。

案例：某16歲女生至某醫院就醫，自行簽署手術知情同意書后接受終止妊娠手術。女生父母得知后，投訴醫院侵犯其知情同意權。法院判決認為：16歲女生為限制民事行為能力人，終止妊娠手術需其法定代理人（如父母）同意，故醫方構成侵權。

上述兩個案例總結可知，對于完全民事行為能力人，當患者的近親屬與其本人意見不一致時，應遵循患者本人意見優先的原則。對于無民事行為能力人，由患者法定代理人全程代理決定治療事宜。對于限制民事行為能力人，一般情況下需經患者法定代理人同意后再行治療事宜。特別提醒，在緊急情況下，若患者或其近親屬無法及時表態，如患者昏迷且無近親屬在場的，經醫療機構負責人批準，可立即施救，無須等待同意。

關注三
知情同意了就能免責么

關于“是否只要簽訂了書面知情同意書，醫方就不用擔責了”的問題，答案肯定是否定的。此處通過一個具體案例，作解釋說明。

案例：某女性患者因右側輸卵管異位妊娠破裂，至某醫院接受該側輸卵管切除手術?；颊咄瑫r提出節育要求。在患者簽署雙側輸卵管切除手術知情同意書后，醫方予手術。后患者以雙側輸卵管缺失、失去生育能力為由，提起訴訟。醫學會組織專家鑒定認為：《婦產科學》教材有關章節提出，常用的女性避孕方法包括使用宮內節育器、避孕藥物及外用避孕工具等?；颊唠m提出節育要求并在手術知情同意書上簽字，但醫方未告知上述避孕替代方案，使患者信息缺失、做出錯誤選擇。故醫方診斷右側輸卵管異位妊娠正確，行右側輸卵管切除手術有手術指征，但對左側輸卵管切除應承擔賠償責任。

綜上，醫療告知行為貫穿于整個診療活動中。醫務人員深入理解、準確把握法律法規相關規定，有助于規范醫療行為、保障醫療安全、最大程度避免和減少醫療糾紛。

上海市醫學會醫療事故鑒定辦公室主任 薛曉芳

編輯：寧艷陽 門雯雯 楊真宇

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠