普惠：全民參保的堅(jiān)實(shí)保障

在“十四五”期間，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度持續(xù)發(fā)揮‘穩(wěn)定器’的關(guān)鍵作用，參保率穩(wěn)定保持在95%以上，有效保障了13.6億參保人的健康權(quán)益。這一數(shù)據(jù)背后，是醫(yī)保覆蓋廣度的持續(xù)拓展 —— 從新生兒到百歲老人，從城鎮(zhèn)職工到農(nóng)村居民，醫(yī)保網(wǎng)越織越密。針對(duì)靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)者等群體，各地通過(guò)簡(jiǎn)化參保流程、優(yōu)化繳費(fèi)檔次等政策，讓更多 “新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者” 納入保障范圍。同時(shí)，醫(yī)保制度的長(zhǎng)效機(jī)制不斷完善，中央財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年550元提升至610元，并通過(guò)建立個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保了醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，成功實(shí)現(xiàn)了從‘制度全覆蓋’向‘人群全覆蓋’的跨越性轉(zhuǎn)變。

減負(fù)：看病不再 “貴” 不可言

“以前住一次院，大半年積蓄就沒(méi)了，現(xiàn)在報(bào)銷完自己花不了多少錢?！?這是無(wú)數(shù)患者的真實(shí)感受?！笆奈濉?期間，醫(yī)?；鹉甓瓤傊С鐾黄?2.4 萬(wàn)億元，較 “十三五” 末增長(zhǎng)近 40%，而患者個(gè)人衛(wèi)生支出占比從 28.4% 降至 26.4%，一系列數(shù)據(jù)見(jiàn)證著 “看病貴” 難題的逐步破解。藥品集采成為 “價(jià)格利刃”，294 種藥品平均降價(jià) 54%，心臟支架、人工關(guān)節(jié)等高值醫(yī)用耗材價(jià)格降幅超 80%，每年為群眾減負(fù)超 1500 億元。門診共濟(jì)保障改革讓職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共用成為現(xiàn)實(shí)，高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥報(bào)銷比例提高至 50% 以上，從制度層面減輕了群眾日常就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

便捷：科技賦能，就醫(yī) “零障礙”

打開(kāi)手機(jī)刷一下醫(yī)保碼，在北京的醫(yī)院就能直接結(jié)算河北的醫(yī)保費(fèi)用 —— 這在 “十四五” 初期還是難以想象的場(chǎng)景，如今已成為全國(guó)常態(tài)。全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)全面建成，覆蓋 13.6 億參保人、8.1 萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 35.7 萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店，支撐日均 1800 萬(wàn)人次的結(jié)算服務(wù)。醫(yī)保電子憑證激活用戶超 9 億，在藥店購(gòu)藥、醫(yī)院掛號(hào)中實(shí)現(xiàn) “一碼通行”。更值得關(guān)注的是異地就醫(yī)結(jié)算的跨越式發(fā)展，跨省異地直接結(jié)算人次從 2019 年的 1008 萬(wàn)增至 2024 年的 3800 萬(wàn)，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率穩(wěn)定在 70% 以上，備案流程簡(jiǎn)化為 “掌上辦”“即時(shí)辦”，讓 “跑腿報(bào)銷” 成為歷史。

創(chuàng)新：醫(yī)保助力醫(yī)藥創(chuàng)新 “加速度”

2024 年，我國(guó)醫(yī)?；鹩糜趧?chuàng)新藥的支出同比增長(zhǎng) 32%，這組數(shù)據(jù)背后是醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥創(chuàng)新的強(qiáng)力支撐。在‘十四五’期間，共有618種新藥通過(guò)談判被納入醫(yī)保目錄，其中腫瘤藥、罕見(jiàn)病藥等重大疾病用藥占比高達(dá)45%。PD-1 抑制劑、CAR-T 細(xì)胞治療等前沿療法從 “天價(jià)藥” 變?yōu)?“可及藥”，如某款治療脊髓性肌萎縮癥的新藥，納入醫(yī)保后個(gè)人支付從 70 萬(wàn)元降至 3.3 萬(wàn)元。醫(yī)保支付方式的改革也在推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）和按病種分值付費(fèi)（DIP）已覆蓋全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從‘多開(kāi)藥、多檢查’的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)向‘強(qiáng)技術(shù)、優(yōu)服務(wù)’的新模式，從而加速了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體提升。

安全：筑牢醫(yī)保基金 “防護(hù)墻”

醫(yī)保基金是群眾的 “救命錢”，“十四五” 期間累計(jì)結(jié)余達(dá) 4.8 萬(wàn)億元，保持在合理可支付水平。智能監(jiān)管系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的 100% 動(dòng)態(tài)監(jiān)控，建成 “事前提醒、事中攔截、事后審核” 的全流程監(jiān)管鏈條。打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)保持高壓態(tài)勢(shì)，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 270 萬(wàn)家次，追回醫(yī)?；鸪?770 億元，曝光典型案例 1.2 萬(wàn)起?；鸨O(jiān)管信用體系初步建立，6000 余家機(jī)構(gòu)因失信被暫停醫(yī)保服務(wù)，形成 “不敢騙、不能騙、不想騙” 的長(zhǎng)效機(jī)制。

展望：醫(yī)保新征程，健康再升級(jí)

“十四五” 的醫(yī)保成績(jī)單，本質(zhì)上是一份民生保障的 “幸福清單”—— 它讓更多人看得起病、看得好病，更讓 14 億人的健康有了穩(wěn)穩(wěn)的依靠。

隨著 “健康中國(guó) 2030” 戰(zhàn)略深入推進(jìn)，醫(yī)保制度將向更加精準(zhǔn)化、精細(xì)化發(fā)展：門診共濟(jì)保障范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，更多創(chuàng)新醫(yī)療器械將納入支付范圍，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)將惠及更多失能老人。從 “病有所醫(yī)” 到 “健有所?！保t(yī)保制度正以更堅(jiān)實(shí)的步伐，為億萬(wàn)群眾的健康中國(guó)夢(mèng)保駕護(hù)航。