醫保待遇的問題

也是很多粉絲朋友咨詢的問題

有粉絲經常咨詢

醫保余額是0，還能享受醫保待遇嗎？

今日小編為大家帶來相關信息

希望能幫到大家

醫保余額是0，還能享受醫保待遇嗎？

圖源： 攝圖網 ID：500720616

?規定

【醫保余額是0】這個并不明確，如果更明確的表達，應該是【醫保個人賬戶余額為0】或者是【統籌報銷余額為0】，不同的情況，規定也是不一樣的。

今日小編，為大家詳細解答【余額和醫保報銷】的問題，另外小編再匯總一些大家比較關心的醫保相關問題，為大家帶來解答，另外如果大家還有其他的問題也可以留言區咨詢，小編盡可能為大家解答。

1??醫保個人賬戶余額為0，影響醫保報銷嗎？

2??統籌報銷余額為0，影響醫保報銷嗎？

3??住院醫保怎么報銷？規定是怎么樣的？

4??醫保報銷額度會清零嗎？

5??醫保停繳，影響待遇嗎？

6??一檔、二檔醫保有什么區別？

7??醫保可以看牙嗎？報銷多少？

8??醫保可以給家人用嗎？

9??深圳醫保要交20年還是25年？

退休之后享受什么待遇？

1??醫保個人賬戶余額為0，影響醫保報銷嗎？

圖源： 攝圖網 ID：500895876

?規定

個人醫保賬戶余額為0不影響統籌報銷，只要醫保正常繳費，看病住院仍能按比例報銷！

1??一檔醫保（有個人賬戶）

規則：在社康或醫院門診，統籌基金支付后剩余部分優先用個人賬戶支付。如果個人賬戶余額為0，自付部分需用現金或家庭共濟賬戶支付。

2??二檔/居民醫保（無個人賬戶）

規則：因為沒有醫保個人賬戶，在社康或醫院門診，統籌基金支付后剩余部分需要個人自費。

2??統籌報銷余額為0，影響醫保報銷嗎？

僅為配圖，圖源攝圖網 ID： 500861519

?規定

根據規定，深圳醫保統籌基金設年度支付限額，超出部分需自費或使用家庭共濟資金。也就是說，如果余額為0，就沒有辦法報銷了。

?深圳醫保門診報銷額度：

1??一檔醫保：

1、職工一檔醫保普通門診年度支付限額：為10478.4元；

2、退休人員：約為12224.8元；

其中，在二級以上醫院和?？漆t院的限額相應調整為在職人員（約5239.2元）、退休人員（約6112.4元）。（簡單理解就是上面的年度支付限額有一部分是在二級以上醫院才能使用的，有一部分是在社康使用的）

2??二檔醫保普通門診年度支付限額：約為2619.6元；

圖源：深圳醫保

?深圳醫保門診報銷比例：

一級以下醫療機構（例如社康）報銷比例：75%；

二級醫院報銷比例：65%；

三級醫院報銷比例：55%；

注：剩下的個人自付部分，可用醫保個人賬戶余額支付。

圖源：深圳醫保

需要提醒一下，深圳醫保門診就醫，需要綁定社康，具體的規定可以看下面的文章。

3??住院醫保怎么報銷？規定是怎么樣的？

圖源：酷吧

?規定

醫保個人賬戶余額為0，或者是門診統籌報銷額度為0，都不影響住院的報銷，住院費用由統籌基金按比例報銷，與門診統籌余額無關。所以只要醫保正常繳費，不影響住院的報銷。

?深圳醫保住院報銷

住院無需提前選定住院定點醫院。 深圳醫保參保人在市內定點醫療機構住院的報銷比例如下:

職工醫保一檔參保人

1?? 在一級以下醫院，支付比例為94%;

2?? 在二級醫院，支付比例為92%;

3?? 在三級醫院，支付比例為90%;

4?? 退休人員支付比例為95%。

職工醫保二檔或居民醫保參保人

1?? 在一級以下醫院，支付比例為92%;

2?? 在二級醫院，支付比例為91%;

3?? 在三級醫院，支付比例為90%;

4?? 職工醫保退休人員或年滿60周歲及以上的居民醫保參保人支付比例為95%。

圖源：深圳醫保

4??醫保報銷額度會清零嗎？

圖源： 攝圖網 ID：500851037

?規定

自2023年10月1日開始，深圳醫保新規實施后，報銷額度及清算時間變為每年1月1日至12月31日，即每年12月31日普通門診統籌報銷額度清零，次年1月1日重新給予新的報銷額度。（今年的額度可以看上面的內容）

深圳一檔醫保有個人賬戶，醫保個人賬戶余額不會清零，參保人可以繼續使用個人賬戶余額支付醫療費用，如在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材等。

?深圳醫保調檔時間規定

2023年10月1日深圳醫保 改革之后， 用人單位為本單位員工更改職工基本醫保的時間也跟之前不一樣了。

更改時間：每年1月1日至1月20日期間可操作變更

如果職工換了單位

如變更新單位，新單位可為職工選擇繳納醫保檔次。

5??醫保停繳，影響待遇嗎？

圖源：攝圖網 ID：401906088

?規定

參保人中斷繳交職工醫療保險費的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受醫療保險統籌基金支付的醫療保險待遇，但其個人賬戶余額可繼續使用。

舉個例子

假如參保人5月停止繳交醫保費，那么從6月1日開始，去社康、醫院看門診，將停止享受醫療保險統籌基金支付的醫療保險待遇，但仍可以使用個人賬戶余額支付個人承擔的基本醫療費用。

?深圳醫保恢復參保之后，多久享受醫保待遇？

重新參保繳費之后次月1日起享受醫療保險待遇

根據規定，參保人自辦理參保手續并足額繳納基本醫療保險費次月1日起享受醫療保險待遇。

溫馨提示：職工正式入職新單位時，記得查詢新單位是否成功申報參保。

6??一檔、二檔醫保有什么區別？

圖源：酷吧

?繳費額度不同

職工一檔社保和二檔社保的繳費比例不同，從而影響了我們公司和個人所需要出的費用也不一樣，關于公司和個人需要交多少錢：主要是看單位選擇的繳費基數是多少。

?就醫原則不同

一檔參保人：在社康及一級醫院要先綁定才能享受門診統籌待遇，二級以上及?？漆t院無需綁定也能享受

二檔參保人：可以選定深圳市內1家社康或其他基層醫療機構，享受普通門診統籌待遇

溫馨提示：目前二檔醫保和居民醫保，可無需開具轉診單，即可前往綁定社康所在的上級醫院就醫。

?門診統籌報銷額度的不同

一檔醫保：

溫馨提示：靈活就業也是繳納一檔醫保

職工一檔醫保普通門診年度支付限額，提高至在職人員為年社平工資的6%(約10478.4元)、退休人員7%(約12,225.22元)，其中，在二級以上醫院和?？漆t院的限額相應調整為在職人員3%（約5239.2元）、退休人員3.5%（約6112.4元）。

二檔醫保、居民醫保：

在選定的深圳市內定點社康中心就醫，由社區門診統籌基金支付。

職工二檔醫保及居民醫保普通門診年度支付限額為年社平工資的1.5%(2619.6元)，這個額度是每年動態增長的。

?異地就醫不同

一檔醫保：

一檔參保人在市外異地聯網定點醫療機構看門診可以報銷；

二檔和居民醫保：

二檔和居民醫保參保人選定一家異地聯網定點基層醫療機構(一級及以下醫療機構)進行就醫可以報銷。

?醫保個人賬戶

一檔醫保有個人賬戶，二檔醫保沒有。

7??醫?？梢钥囱绬?？報銷多少？

圖源：酷吧

?可以用醫保報銷的看牙項目

屬于治療性質的牙科治療項目可以使用醫保報銷。

目前深圳納入醫保范圍的牙科項目有：補牙（包括基本材料、治療費）、根管治療、拔牙以及治療牙周病、牙齦炎等費用。

?不能用醫保報銷的看牙項目

非疾病治療性質的牙科費用，比如烤瓷牙修復、牙齒美白、鑲牙、種植牙、牙齒矯正、洗牙等項目，不在醫保報銷的范疇之內。

?報銷比例和限額

參保人去看牙時，醫保統籌基金支付的比例會根據醫院級別而有所不同。

深圳三級醫療機構的普通門診統籌報銷比例為55%

深圳二級醫療機構的普通門診統籌報銷比例為65%

深圳一級及以下醫療機構的普通門診統籌報銷比例75%

退休人員、60周歲及以上居民報銷比例還可相應額外提高5%。

此外，醫保統籌基金每年也會有一定的支付限額，超出限額的部分需要參保人承擔。

8??醫?？梢越o家人用嗎？

圖源：酷吧

?規定

可以通過醫保家庭共濟的方式給家人使用個人賬戶余額，統籌報銷是不可以給家人使用的。

?醫保家庭共濟

醫保共濟綁定后可以將自己的個人賬戶授權給省內已參保的親屬使用自己的個人賬戶余額看病、買藥、繳納醫保費用；

簡單來說就是：你和你父母進行了共濟綁定，那么你父母就可以用你的個人賬戶的余額來支付看病、拿藥的費用啦！

?醫保共濟可綁定人群

配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

?注意事項：

1、你授權的對象（家人）一定要是省內已參保的家庭人員哦！

2、注意只有一檔醫保有個人賬戶余額，二檔每月是不會有錢打到大家的個人賬戶的。

9??深圳醫保要交20年還是25年？

圖源： 攝圖網 ID：500851037

?深圳醫保繳費年限規定

1??需要達到退休年齡

根據《全國人民代表大會常務委員會關于實施漸進式延遲法定退休年齡的決定》，逐步將男職工的法定退休年齡從原六十周歲延遲至六十三周歲；將女職工的法定退休年齡從原五十周歲、五十五周歲分別延遲至五十五周歲、五十八周歲。

2??職工醫保累計年限要足夠

深圳規定，2024年或者之后退休的職工，男職工要累計繳納25年，女職工累計要繳納25年。

3??在深圳繳納的職工醫保年限也要足夠

深圳規定，需要在深圳繳納滿10年。

需要注意：并不意味著繳納25年之后就可以停止繳費，要享受終生醫保待遇，其中一個條件是需要滿足退休年齡，所以只有在退休之后并且累計繳納了25年才可以終身享受待遇。如果退休之前停止繳納，那么退休之前就沒有醫保待遇。

https://hsa.sz.gov.cn/ztzl/szsylbzbf/content/post_10875761.html

退休之后享受什么待遇？

圖源：酷吧（僅為配圖）

?規定

退休人員職工醫保年限滿足上述規定的，可停止繳費并繼續享受基本醫保待遇。規定如下：

1?? 參保人參加職工醫保一檔滿10年的，享受職工醫保一檔待遇

2??參保人參加職工醫保不滿10年的享受職工醫保二檔待遇，或申請繼續參加職工醫保一檔至10年后，享受職工醫保一檔待遇。

注：深圳靈活就業繳納的醫保屬于一檔職工醫保。

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▌信息來源：深圳醫保、深圳本地寶綜合

▌編輯：柯南（吳德禎）

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