45歲的李師傅是一名貨車司機，同時又是一名糖尿病患者。相信跑過卡車的朋友應該清楚，這個行業是非常苦、非常累的。早在上個世紀，那時候做一名司機還是非常吃香的，那時候不是有句老話嘛，喇叭一響，黃金萬兩，車輪一轉，黃金不斷。由于從事這個行業尤其是跑長途，身體透支得非常厲害，而且飲食、生活都是極其不規律的，所以李師傅其實早早地就落下了一身病。

在30多歲剛診斷出糖尿病時李師傅并未在意，醫生給他開的降糖藥物他也是想起來就吃，沒想起來就不吃。那么糖尿病這個病就是這樣子，尤其是2型糖尿病，沒有典型的臨床癥狀，所以有的人就抱著僥幸心理，多一事不如少一事，反正又沒有不舒服，干脆不吃了。我查閱了他以前的就診記錄，在15年以前肌酐都是好的，尿蛋白也是陰性，雖說患糖尿病已經幾年了，但年輕，身體還是有底子的。

但從這之后，他的肌酐呈進行性升高，尿蛋白也開始出現陽性。朋友們， 你們可能和他有著共同的疑惑，那就是糖尿病為什么會引起腎臟病變？為什么我說糖尿病“壞”呢，它壞就壞在它引起的各種并發癥上，我們人體如果長期處于高血糖狀態或者血糖不穩定的狀態，那么對血管的損傷是致命的，不可修復的。而我們的腎臟，最基本的功能單位就是腎小球，這個腎小球其實是由很多的小血管所組成的一個團狀結構。所以糖尿病引起微血管問題，然后腎小球出現硬化，最后功能開始慢慢喪失，腎臟的代謝功能受到影響，從而出現蛋白尿、肌酐升高等一系列問題。

尿毒癥多半是“拖出來”的？

●是的！從李師傅的案例可以看出，即使是罹患有糖尿病，但只要聽從醫生的建議，依從性高，很大可能是可以避免走到尿毒癥這一步的。但他仍一步步拖到了尿毒癥，甚是惋惜。遠的我也不跟大家說，就拿我們醫院血透中心+腹透中心總共500多名尿毒癥患者來講，很多人都是我給做的手術，所以他們引起尿毒癥的原因我都心中有個數。那么他們都是什么原因導致尿毒癥的呢？其實我也以此做過一個課題研究，在這我簡單地和大家說一下。

●有200個原發病是糖尿病；有100個左右是腎炎/腎病引起，具體的如IgA腎病、系統性紅斑狼瘡、乙肝相關性腎病、膜性腎病、ANCA相關性血管炎等等；有10來個是遺傳性腎病，即多囊腎；剩下的就是一些不明原因，發現時就是尿毒癥的，有可能是以前有腎小球腎炎不知道的，也可能是藥物/毒物等曾經引起了急性腎損傷但未治療從而轉為慢性腎功能不全的。從上面的這些病例可以看出，其實這些病都是慢性病，只要積極/規律地隨訪，是能控制好的。所以千萬不要夜郎自大，能拖則拖，最好害苦的是自己和家人。

身上若有1處發黑，小心腎病變！

●大家如果接觸過尿毒癥病人應該知道，這類人往往“臉色晦暗”，這其實就是腎臟病變在人皮膚上的一種表現。至于原理，主要是腎功能受到損害，它的內分泌功能、代謝廢物功能、維持水電解質、酸堿平衡功能都受到影響。這就會造成本該通過腎臟排出體外的毒素沉積下來，毒素會刺激皮膚上的黑色素細胞，會形成或釋放黑色素顆粒，這就是皮膚變黑的原因。

●其次黑色素含量的多少也決定了我們的膚色，而黑色素是由酪氨酸合成，其合成的關鍵酶是酪氨酸酶。在黑色素生成的過程中非常重要，酪氨酸酶活性增加，產生的黑色素就會更多。所以，透析膚色發黑根本原因是酪氨酸酶活性增強或紊亂。我們老百姓即使不懂醫也知道，一個人如果臉色變黃或者變黑，那肯定不是好事情。所以如果你的面色一段時間出現晦暗（排除臉沒洗干凈），那一定要小心是不是腎臟出現問題，毒素蓄積引發。

怎么做好腎病預防工作？

●很多老百姓吐槽現在的醫生看病就是檢查+化驗，但我可以明確地告訴大家，往往就是這些客觀證據最具有說服力！現在時代進步了，社會發展了，科技也越來越先進了，我們的思想也要跟上來。經驗醫學固然重要，但主觀因素影響太大，有些東西誤診了人家也不可能跟你說，你到頭來也是吃啞巴虧還不知道。那么現在醫生用自己的專業知識再結合輔助檢查，雙管齊下，診斷的準確率就大大提升，診斷明確了，只要不是疑難雜癥，其實你縣級醫院看還是北京上海看都差不多。

●言歸正傳，做好腎病預防，我的經驗就是三大法寶，即尿常規+腎臟彩超+腎功能化驗。這三個項目沒問題，我可以說你的腎臟健康得很。為什么我敢這么承諾，尿常規，里面可以看尿糖、尿蛋白、白細胞、紅細胞、潛血、比重等，這個項目里我就能大致得出你腎小球、腎小管功能如何，腎臟濃縮功能如何；腎臟彩超，如果提示腎臟變大，那么往往急性腎損傷可能性大，如果提示萎縮，那么慢性腎功能不全可能性大，而且腎功能不可逆轉，此外我還可以知道你腎皮質有沒有變薄以及血流情況等等；腎功能化驗更明確了，肌酐、尿素氮等就是最客觀的數據，我還可以通過它動態的復查，來評估治療的效果。