別以為你生過有經驗就可以不產檢，你麻煩可大了——評西安孕婦流產事件

很早就有人預言，在疫情防控的高張狀態下，產科、兒科、急診科，出事是遲早的事情。這里說的出事，不單是醫療上出問題，而是指引發輿情的醫療問題。不出意料，產科爆雷了。產科是非常特殊的存在，牽涉大人孩子兩條人命，而產科是一個迎接新生命的地方，對于患者和家屬來說，是個迎接快樂、幸福、陽光的地方，無論對患者及其家屬而言，還是對于社會公眾而言，在產科發生悲傷的事情都是無法容忍的。急診科這樣的高風險科室相比，產科出事后心理落差更大，因為大家原本的心理預期就是反向的。與兒科不同之處在于，兒科雖然糾紛多，但是兒科的病情復雜性更多源于兒童表訴能力的障礙所致的信息差，實際上兒科的病情大多并沒有如家屬想象的那般復雜，糾紛多更多見于家屬很急而醫生并不認為應該急。

言歸正傳，西安孕婦流產事件發酵數日，今天才得知事情原委。對于事件屬性的問題，本文不作過多的探討，該怎么追責，該怎么處罰，自有關部門處理，我們沒有參與審判的權利。主要是這里涉及到很多知識點，想給大家普及一下。

西安孕婦流產的真正原因，并非單純流產，而是重度子癇前期伴胎盤早剝，合并HELLP綜合征，這可是分分鐘要命的產科嚴重并發癥！

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你不產檢，一到醫院，醫生就給你下病危通知書。

據悉，產婦是經產婦（既往有分娩經歷），未正規產檢，事故發生前有兩個月沒有產檢。

這里要給大家強調關于產檢的重要性，尤其是孕晚期。尤其是那些自以為自己生過，特別懂的孕婦。

妊娠并發癥多發生在孕晚期。并且越是到晚期，越容易出現嚴重的、致命性的并發癥！

什么是妊娠并發癥？

妊娠并發癥指各種因為妊娠導致發生的疾病。這類疾病的初始病因就是妊娠。簡單理解，沒有妊娠這回事，她就不會得這個病。孕早期常見的是妊娠劇吐，妊娠中晚期常見的是妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥、妊娠期高血壓等。

西安產婦這次罹患的是妊娠期高血壓。

妊娠期高血壓隨著孕周的延長會出現快速進展，嚴重一點就叫做子癇前期，再嚴重一點會出現子癇。所謂子癇，就是因為妊娠期高血壓導致的癲癇發作，一旦發生，可危及母兒生命。

而前面提到的胎盤早剝、HELLP綜合征，則是子癇前期常常會遇到的更為嚴重的并發癥。和子癇前期相關的并發癥，還有顱內出血、自發性肝脾破裂等致命性的并發癥。

所以看到這里你大概就明白它們之間的遞進關系了。

注解：什么是HELLP綜合征？是以溶血（Hemolysis）、肝酶升高（Elevated Liver enzymes）和血小板減少（Low Platelets）為特點，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥。其臨床表現多樣，典型的臨床表現為乏力、右上腹疼痛及惡心嘔吐，體重驟增，脈壓增寬，但少數患者高血壓、蛋白尿臨床表現不典型。

所以，妊娠期高血壓，是妊娠晚期非常具有危險性的并發癥。2009年我曾接診過一例終生難忘的妊娠期高血壓合并重度子癇前期合并子癇合并HELLP綜合癥的患者，她是從轉診到我們醫院之前就一直沒醒過，最終也沒搶救過來。我第一眼見到她時，就已經處于深昏迷狀態，尿是醬油色的，這種溶血導致的醬油色尿到現在也是我這輩子見過的唯一一回。

西安產婦也是到醫院后，產科醫生一接診，首先彩超明確了胎死宮內，明確了胎盤早剝，直接告病危，走綠通，院長親自手術，術后轉ICU重癥監護。產科病情的急，那是真著急，我想家屬當時應該也感受到了醫院搶救產婦的那種急迫，不然也不會在住院期間對醫院心存感激。

2

你不產檢，妊娠期出現不適還盲目自信。

關于妊娠晚期的不適癥狀。孕晚期有任何不適，都應該重視，切莫盲目自信。

產婦是幾天前就開始出現不適的，直到當天5點肚子痛，出血了才想著去醫院。想必在那之前就已經有問題了。

妊娠晚期因為子宮長大，空間受限的問題，孕婦會出現各種壓迫癥狀。但是主要的不適都是源于子宮的壓迫導致的，如胃部不適、尿頻、便秘等。也有的人會出現肋骨痛的現象。有人會出現偶發的胸悶氣促，這種情況就需要結合產檢判斷。如，血壓高不高、心電圖有沒有問題，原來有沒有心臟病等。

但是正常情況下，妊娠晚期的癥狀往往不是突然才有的，無論是胃部不適，還是尿頻便秘，這些都不是今天或這幾天才有的，往往是長期存在的。如果某些不適突然出現，之前都沒有，就應該得到重視。不要自己感覺不嚴重，就拖著。

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你不產檢，你以為的見紅，可能會要來你的命

該產婦是經產婦，因為生過一個，自以為很有經驗。這種情況在臨床遇到太多了，有的人仗著自己生過一兩個孩子，一次產檢都不做。哪天很不舒服了才到醫院，就已經出現很嚴重的產科并發癥了。

孕晚期出血不一定是單純見紅，也不一定是先兆臨產。毫無疑問，妊娠晚期出血，最常見的就是見紅、先兆臨產，但是前置胎盤、胎盤早剝也可能出血，這兩者都是非常嚴重的，可危及性命的產科并發癥。

會不會是前置胎盤，只要孕期做了產前檢查，早就已經有定論，這個不需要糾結，是就是，不是就不是。

胎盤早剝沒辦法通過彩超提前預判，只有已經發生了才能判斷。雖然胎盤早剝并不都只見于妊娠期高血壓，但是高血壓是其最常見的高危因素。換句話說，如果產婦在之前有產檢早期診斷出高血壓的問題，能夠對妊娠期高血壓有足夠的重視，也不至于等到胎盤早剝才干預就醫。

胎盤早剝是什么病？

母體和胎兒之間的連接，本質上就是胎盤和子宮之間的連接。子宮內壁會有很多巨大的血竇（就是擴張的血管池），胎盤小葉浸泡在血竇之中，胎兒和母體就通過這種方式交換營養和代謝產物。正常情況下，胎盤小葉和血竇之間是閉合的，胎盤早剝就是這種閉合狀態破裂了，血液外溢，就會出現胎盤剝離。胎盤一旦剝離，胎兒和母體之間的物質交換就會出現問題，剝離面達到1/2則多半會發生胎死宮內。

正常孕婦的胎盤早剝，多發生于分娩期，因為子宮收縮導致胎盤、胎膜和子宮壁發生錯位，產生剪切力，導致胎盤早剝。這種剝離面往往很小，只要胎心穩定，并不影響分娩，也不容易導致產科更嚴重的并發癥。如果胎心不穩，多半采取了急診剖宮產，大人小孩往往也能及時得到救治。

但妊娠期高血壓的胎盤早剝，和妊高癥本身的血管病變有關，往往容易發生重度胎盤早剝，病情急，剝離面大，比較容易發生胎死宮內。加上血壓不穩定，更加影響胎兒的血供氧供，從而增加胎兒的風險。

不止是胎兒，母體也很危險。胎盤早剝引起的出血往往是隱形的，外出血少，內出血不好估計。對于產婦，往往因為出血量少而忽略病情的嚴重性。直到出血量大的時候，往往是剝離面已經擴展到宮頸區域了，這時候已經很嚴重了。而可能嚴重的是，胎盤早剝可能引起母體嚴重的產后出血、失血性休克、子宮胎盤卒中、凝血功能障礙、DIC等。這種大出血切子宮的概率是非常高的。切子宮是為了救命，切晚了可能性命不保。

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你不產檢，讓你錯過了最佳的搶救時機

妊娠晚期并發癥的發生，沒有誰能預測，更加沒有誰敢說能通過預防讓它不發生。其實在婦產科搶救這種重度子癇前期，甚至重度子癇前期合并胎盤早剝，或者合并HELLP綜合征的情況是常有的。

2009年我在做住院總的時候，我們產科病房最高峰的時段，一個雙人間就住了兩個HELLP綜合征的患者。要知道我們產科總床位也才32張，一年總分娩量不過1000多。論效益，我當時的醫院在同級別產科絕對算差點，論啃硬骨頭，在當時同級別的產科沒人敢跟我們爭第一。

重度子癇前期，在沒有發生胎盤早剝，沒有合并HELLP綜合征的時候，可以通過積極控制血壓，讓病情穩定，孕周比較小的，可以給胎兒爭取時間促胎肺成熟。這樣至少胎兒剖出來的成活率是顯著增加的。如果已經發生胎盤早剝或者HELLP綜合征，就不能猶豫了，得當機立斷馬上剖出來。這時候可能顧不上孩子死活，更來不及給促胎肺成熟的治療，但這是有希望讓大人孩子都存活的最佳途徑。對孩子來說，只要術前還有胎心，孩子出來就還有活的希望。就目前新生兒科的技術水平，30周左右的新生兒存活概率還是比較高的。

可是孕晚期的并發癥，尤其是子癇前期這類疾病，往往進展迅速，病情可以在一兩天的時間出現快速變化。孕晚期產檢本上要求至少每周一檢，就是基于這樣的風險。有任何不適，都要及時就醫。尤其是出現頭暈、頭痛，氣促乏力，腹痛、流血等癥狀的時候。什么時候不舒服，就什么時候去醫院，哪怕是深更半夜。西安這位產婦是幾天前就不舒服，現在反過來推，可能那時候血壓就開始高了，或者有水腫，心臟負荷增加。臨晨5點就出現腹痛流血，哪怕這個時候能立即就醫，或許都不至于胎死宮內（當然只是或許）。