“都說喝酒傷肝，喝酒傷肝，怎么我老公滴酒不沾還得肝癌？”

黃女士今年剛年滿38歲，本該幸福的三口之家，喪夫之痛卻讓她久久無法從悲痛中走出來。因為在黃女士的印象里，丈夫身材魁梧，平時又愛鍛煉身體，還是滴酒不沾的人，還正值壯年之際，怎么也想不到會和肝癌搭上邊。

依稀記得，丈夫在確診的前幾個月里，每次下班回到家中總說右邊肚子隱隱作痛。黃女士起初并未在意，還以為是干活累著了，只是稍作安慰，因為一個家庭的壓力都壓在了丈夫身上。直到后面丈夫出現面色日漸蒼黃，才意識到身體可能是真的出問題了。

在醫院住院期間，當醫生第一次把黃女士偷偷地叫去辦公室進行病情談話時，黃女士已隱約感覺到，丈夫生的不是小病。當醫生說出丈夫罹患的是“肝癌”，而且正處晚期之時，眼淚再也繃不住地流了下來，醫生也是嘆息不已，只因未及時檢查就診，這值得每個人深思。今天我就借助這個病例，來和大家好好聊聊相關知識。

滴酒不沾，為何還會被“肝癌”找上門？

在飯桌上，大家經常會說到這么一句話：“少喝點，對肝不好”。所以在國人心中，往往會潛意識里認為飲酒才是肝病的禍根，畢竟老百姓又不懂醫學，也就人云亦云了。在這不妨容我啰嗦幾句。肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發性和繼發性兩大類。

原發性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，是極高危的惡性腫瘤。繼發性或稱轉移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見于胃、膽道、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉移。

據國際癌癥研究機構（IARC）發布的癌癥數據顯示，原發性肝癌是我國發病率較高的惡性腫瘤之一，發病率在惡性腫瘤排行榜中位居第四位，死亡率在惡性腫瘤排行榜中位居第二位。”肝癌嚴重危害了我國居民的健康和生命，值得提醒的是，90%以上肝癌病因學較為明確。

包括肝硬化、HBV感染、HCV感染、酒精、代謝相關脂肪性肝病和糖尿病等，以及致癌物的長期暴露，如黃曲霉毒素和馬兜鈴酸等，肝癌家族史可顯著增加病毒感染人群的肝癌發病風險。相信看到這，大家應該能明白，為什么明明滴酒不沾，還會患上肝癌的原因所在了。

普通人，該如何更早地發現肝癌呢？

你說專門每年去各種檢查做一遍？那顯然不現實，而且也沒有這個必要。所以我們首先就要進行一個大篩查，那就是著重針對于肝癌的高危人群來做文章。那么哪些是肝癌高危人群呢？上面這一小節我已給出答案，即罹患病毒性肝炎、肝癌家族史、酒精性肝病、膽汁淤積性肝炎等等。

檢查項目①：肝臟B超；因為在肝臟的多種疾病中，肝癌的早期診斷尤為重要。但實際情況卻是，肝癌的早期發現率非常低，很多患者平時沒有什么癥狀，但去醫院一檢查就是晚期。肝癌早期難以被發現，與肝臟的“性格”有很大的關系。首先，肝臟的代償功能很強大，只要有30％～50％的肝臟沒受影響，一般就不會出現肝功能不全的癥狀。

其次，肝臟本身沒有痛覺神經，只是表面層包膜有神經，所以當處于早期的、較小的肝癌時，不會有明顯的疼痛感覺。隨著腫瘤的增大，肝癌患者會出現一些如上腹脹痛、乏力、食欲不振等，但這些癥狀又沒有特異性，如同開篇講到的黃女士丈夫一樣，還以為是干活累著了，故而很容易被忽視。

有統計顯示，B超對肝癌的診斷準確率在80%以上，能發現直徑小于3厘米的小肝癌。由這組數據可以看出，B超可以進行普通的篩查，但值得提醒的是，對肝癌的早期發現，并不能“包打天下”，這是因為B超有優點，同時也有缺點，比如胖人在做B超時，就會因為脂肪層太厚，而導致超聲波反射受影響，影響檢查的結果，影像就不是那么清晰。

另外，B超檢查結果的準確性，與設備的性能和檢查人員的經驗有很大關系。所以，還有20%的早期肝癌是B超不能發現的，特別是針對于直徑＜1厘米的微小肝癌，這就需要進行其他的檢查。由于彩超價格也不算貴，而且是無創檢查，做起來也方便，所以針對肝癌的高危人群，定期的肝臟彩超復查，還是可以起到一個很好的篩查作用的。

檢查項目②：血甲胎蛋白（AFP）測定；甲胎蛋白是肝癌篩查的重要指標，當影像學檢查懷疑存在肝癌時，一般醫生會建議做個甲胎蛋白檢查來輔助診斷。甲胎蛋白屬于肝癌的腫瘤標記物，具有一定的敏感性。尤其是當血甲胎蛋白高于20ng/ml時，需引起重視，有發生肝癌的危險。如果血甲胎蛋白值高達200ng/ml，則應高度警惕。但要注意，并非只有肝癌會引起甲胎蛋白升高，也并非所有肝癌患者都會出現甲胎蛋白升高的表現，因此不可作為診斷肝癌的手段單獨使用。

小結：如果在B超檢查或者血AFP檢查有異常時，那么我們就可以進一步來完善些精度更好的檢查了。如腹部CT，像腹腔CT增強掃描能清晰顯示肝癌的大小、數量、形狀、邊界、血供。通常CT檢查是比較細致的問題，能深入了解病變情況，對手術和預后判斷十分有幫助。如MRI與血管造影，MRI能提高小肝癌的檢出率，造影術能清楚顯示肝臟的小病變和腫瘤的血供狀況，適合于經其它檢查仍未確診的病人。由于有創傷，這種檢查方法不作為首選。

當然了，最準確的還是病理檢查了。其實當CT發現肝臟占位時有經驗的外科醫生即影像科醫生基本就有80%以上的把握知道這個占位的性質了，但在沒有病理檢查的基礎上，誰也不敢說出這么絕對的話，因為醫學是嚴謹的。故而也可采用超聲或 CT引導穿刺活檢。隨著科技的進步，在超聲波或 CT的精確引導下，可一次射穿腫瘤，避免重復穿刺所造成的傷害；目前的穿刺針非常細，帶來的傷害很小，安全且無痛苦。

綜合總結

再做一個全文的總結，即腹部超聲聯合血AFP為肝細胞癌的常規篩查方法，腹部增強MRI和/或增強CT為加強篩查方法。不同危險分層的人群建議按以下頻率和內容進行篩查和監測：普通人群和低危人群每年１次常規篩查，中危人群每６個月１次常規篩查，高危人群每３~6個月１次常規篩查，每６~12個月１次加強篩查，極高危人群每３個月常規篩查１次，每6個月加 強篩查１次。在檢測過程中如果腹部超聲發現＜1cｍ 結節，應３個月復查１次，結節增長或結節＞1cm且AFP＞20ng/ml應進行肝癌加強篩查。影像學檢查不能確定結節性質者，可考慮在影像引導下行診斷性肝穿刺或組織學檢查。

作者寄語：本文是筆者綜合數小時時間綜合總結而成，不加入專欄收費，無償、免費地讓大家閱讀。愿對那些受到謠言誤導、沒有醫學知識、沒有健康保健觀念的群體有所幫助。這里是一個開放的平臺，每個人都可以互相學習，互相探討，如有不同觀點可在評論區談談自己的看法。如果覺得學到了有幫助，不要吝嗇，獻個愛心，點個贊，轉發一下幫助更多的人，感謝大家的支持。