來源：中國兒童保健雜志2021年1月第29卷第1期 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會

收集整理：湖南德米特儀器有限公司 學(xué)術(shù)部

針對兒童保健醫(yī)生和兒童家長對維生素A、維生素D的營養(yǎng)現(xiàn)狀、缺乏原因及危害、防治措施、安全性等方面所存在的一些疑慮,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會組織國內(nèi)相關(guān)專家 ,就上述問題結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究展開了充分討論 ,基于現(xiàn)有研究成果,達成如下共識 ,希望對我國兒童維生素A、維生素D的臨床應(yīng)用提供參考。
我國兒童維生素A、維生素D營養(yǎng)現(xiàn)狀如何？

維生素A

以2011年WHO發(fā)布的“血清視黃醇濃度用于確定人群維生素A缺乏的患病率”及美國、中國兒科學(xué)教材中推薦判定標(biāo)準(zhǔn)：血清濃度<0.7umol/L為缺乏，0.70~1.05umol/L為邊緣型缺乏，≥1.05umol/L為正常。

監(jiān)測（2010~2013）結(jié)果

3～5歲兒童維生素A缺乏率為1.5%，我國3～5歲兒童維生素A缺乏發(fā)生率處于相對較低水平，然而兒童維生素A邊緣缺乏率仍處于較高水平。我國兒童維生素A缺乏與邊緣缺乏發(fā)生率存在明顯的地區(qū)、年齡差異，而且與是否服用含維生素A補充劑以及劑量等有關(guān)。

維生素D

參照2011年美國醫(yī)學(xué)研究所及2016年全球營養(yǎng)性佝僂病管理共識提出的兒童維生素D營養(yǎng)狀況的判定標(biāo)準(zhǔn)：血清25（OH）D<30nmol/L為維生素D缺乏；30~50nmol/L為維生素D不足，>50nmol/L則為適宜。

基于中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測（2010一2013）結(jié)果

3~5歲兒童維生素D缺乏率為8.9%。目前我國兒童中維生素D缺乏和不足仍是突出的營養(yǎng)缺乏問題，與兒童戶外活動過少和膳食維生素D攝入量嚴重不足有關(guān)，而且兒童中規(guī)律補充維生素D制劑的比例也較低。

我國兒童維生素A、維生素D缺乏的原因有哪些？

圍生期儲存不足

母親患嚴重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒等，體內(nèi)維生素A、維生素D的儲存量均明顯不足。

生長發(fā)育迅速

嬰幼兒生長發(fā)育速度較快，身體各個系統(tǒng)和器官逐漸發(fā)育成熟，對維生素A、維生素D的需求量相對較大，必須有足夠的營養(yǎng)支持。

營養(yǎng)供給不足

乳汁：對于哺乳期母親來說，即使充足的母乳量，乳汁中的維生素A、維生素D含量依舊不能滿足嬰兒體格日益增長的所需，尤其是對早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒。

天然食物：類胡蘿卜素的吸收轉(zhuǎn)化率較低，但長期食用動物肝臟卻又容易引起維生素A過量。天然食物中維生素D的含量通常較少。

此外，紫外線光照合成維生素D不足；膳食中脂肪含量不足、缺乏維生素E亦可影響維生素A的吸收；蛋白質(zhì)攝入過多引起維生素A較多的消耗。

疾病的影響

感染性疾病、慢性消化道疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、急慢性腎炎、甲狀腺功能亢進等疾病，均可影響維生素A、維生素D的吸收。兒童肥胖會導(dǎo)致體內(nèi)維生素D的活性和功能降低。感染性疾病會導(dǎo)致維生素A、維生素D的大量丟失。

藥物的干擾

如考來烯胺、新霉素；抗驚厥、抗癲癇藥物；糖皮質(zhì)激素等，長期服用會對人體維生素A、D的吸收和代謝造成影響。
維生素A、維生素D缺乏對兒童健康會有什么影響？

維生素A

長期攝入不足時，最先出現(xiàn)的肝臟維生素A的分解消耗，只有當(dāng)肝臟儲存的維生素A接近耗竭時才開始出現(xiàn)邊緣型維生素A缺乏癥狀。而維生素A缺乏血漿視黃醇<0.7umol/L可出現(xiàn)典型臨床癥狀，如夜盲癥、干眼癥、角膜潰瘍、甚至失明，皮膚干燥、毛囊角化、粘膜功能障礙，體液免疫和細胞免疫的異常，這是導(dǎo)致低齡兒童感染、死亡的重要原因之一。

維生素D

早期維生素D不足（30~50nmol/L），一般沒有表現(xiàn)出明顯癥狀；進入維生素D缺乏（<30nmol/L）階段可導(dǎo)致佝僂病、手足抽搐癥的發(fā)生，嚴重者出現(xiàn)喉痙攣甚至發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡；近年研究表明，維生素D不足會增加呼吸道感染、腸道炎癥、過敏癥、哮喘癥以及增大罹患I型及Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險。

有哪些維生素A、維生素D缺乏的防治措施？

維生素A

預(yù)防：提倡母乳喂養(yǎng)，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，必要時根據(jù)實際情況給予維生素A補充劑。

治療：針對維生素A缺乏的治療措施見表1。

維生素D

預(yù)防：適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱ㄗ贤饩€光照合成），指導(dǎo)含鈣豐富的膳食攝入，必要時根據(jù)情況給予維生素D制劑。

治療：符合維生素D缺乏性佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可采用表2 治療，強調(diào)同時補鈣（治療期間鈣元素推薦量為500mg/d）；口服困難或腹瀉等影響吸收時，可肌肉注射維生素D制劑15~30萬IU一次，并停用其它維生素D制劑1個月，用藥1個月后隨訪。防治佝僂病的簡便有效措施強調(diào)平均戶外活動時間應(yīng)在1～2h/d，另需注意膳食調(diào)整，6個月以下的嬰兒應(yīng)避免陽光直射。

維生素A、維生素D臨床應(yīng)用的安全性有哪些？

維生素A、維生素D中毒劑量見表3。

中毒表現(xiàn)

維生素A

急性中毒多見于6月~3歲的嬰幼兒。過量可致腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液量增多或吸收障礙，造成顱壓增高。慢性中毒：表現(xiàn)多樣，有顱內(nèi)壓增高癥狀，常有轉(zhuǎn)移性骨痛伴軟組織腫脹，但局部不紅熱，以四肢長骨較多見；顳、枕部顱骨骨膜下新骨形成而發(fā)生隆起。皮膚粗糙、瘙癢、脫屑、色素沉著、口角常有皸裂，毛發(fā)稀少、干脆易斷。其他，偶有肝脾大和出血傾向。

中毒的診斷除上述病史、癥狀及體征外，結(jié)合X線檢查，血清維生素A檢測達1000~6000ug/L以上（嬰幼兒正常水平為300~500ug/L）。維生素A中毒癥一旦確診，應(yīng)立即停服，在數(shù)月內(nèi)不再服維生素A，自覺癥狀常在1~2周內(nèi)迅速消失。

維生素D

高鈣血癥、血清25（OH）D>250nmol/L，伴有高鈣尿和低甲狀旁腺素，早期癥狀表現(xiàn)有食欲減退，甚至厭食、煩躁、哭鬧，多有低熱等。

診斷主要是根據(jù)病史，高血鈣、高血磷、高鈣尿癥及低甲狀旁腺素血癥，結(jié)合X線檢查，B超腎檢查。

中毒治療應(yīng)立即停服，血鈣過高應(yīng)限制鈣的攝入，加速鈣的排泄。預(yù)防服用維生素D制劑應(yīng)注意避免長期、大劑量使用，如需采取大劑量突擊治療，需監(jiān)測血清25（OH）D水平。

總結(jié)

維生素A和維生素D作為脂溶性維生素的代表，在受體層面也存在著密切的聯(lián)系，9-順式-視黃酸可以促進維生素D受體-類視黃醇X受體的異二聚體與維生素D反應(yīng)元件的結(jié)合，使維生素D更好地發(fā)揮生物學(xué)活性，在免疫功能、骨骼發(fā)育、預(yù)防貧血等諸多方面具有共同作用。因此，維生素A、維生素D同補的方式具有合理性，適合目前我國兒童現(xiàn)狀。

專家組成員首都兒科研究所（戴耀華、王琳),中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所（楊振宇、蔭士安), 蘇州大學(xué)兒科研究所（古桂雄),山東省婦幼保健院兒童保健中心（何守森),上海婦幼保健中心（彭詠梅),四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（吳康敏)。

文章來源：中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識[J].中國兒童保健雜志,2021,29(01):110-116.