據(jù)《大河健康報(bào)》,人體結(jié)構(gòu)雖然相似,但個(gè)體差異很大,相同的疾病在不同的個(gè)體表現(xiàn)可能并不一致,相反,不同的疾病在不同的個(gè)體反而可能有相似的表現(xiàn),甚至有些不典型的癥狀很容易造成誤診。因此,病史的采集在疾病的診斷中有非常重要的作用。
病史是患者根據(jù)自己的感受所提供的信息和資料,是對(duì)病情的直接描述,是診斷疾病最基本,也是最重要的依據(jù)。一般來(lái)講,病史包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史和家族史等五部分。
主訴即患者目前最主要的癥狀,如哪里不舒服、怎么樣的不舒服、持續(xù)多久、能否緩解等,是患者來(lái)醫(yī)院看病的原因。
現(xiàn)病史指的是現(xiàn)在疾病或癥狀的詳細(xì)情況,如什么情況下不舒服(活動(dòng)后、休息時(shí)、情緒激動(dòng)時(shí)、飯前、飯后)、有沒(méi)有伴隨其他癥狀(惡心嘔吐、頭暈)、有沒(méi)有做過(guò)檢查、檢查結(jié)果如何等。通過(guò)現(xiàn)病史,能夠了解現(xiàn)在疾病的細(xì)節(jié)信息。
既往史指的是患者在本次疾病之前的重大醫(yī)療經(jīng)歷或者病史,比如有沒(méi)有肝炎、高血壓、糖尿病等重大疾病或者慢性疾病,是否有過(guò)外傷或者手術(shù),是否有藥物過(guò)敏等既往身體狀況。
個(gè)人史指的是患者本人的一些情況,比如個(gè)人經(jīng)歷和生活、工作情況、婚育情況、是否有抽煙飲酒等,成年女性還包括月經(jīng)和生育情況等。
家族史指的是患者家族成員的健康狀態(tài),如家族中是否有遺傳病史、直系親屬是否有重大疾病等。
病史的內(nèi)容包括方方面面,醫(yī)生需要從這些看似毫不相關(guān)的信息中,根據(jù)患者描述的癥狀、體征,提取重要信息,并進(jìn)行初步診斷、鑒別診斷,為后續(xù)的檢查、疾病甄別提出線索,指出方向。
正確、詳細(xì)的病史能夠幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地做出判斷,從中篩選出有價(jià)值的、甚至決定性的線索,準(zhǔn)確判斷患者的病情及疾病的種類,從而能夠采取正確的治療方案。
相反,隱瞞病史或者不完整的病史會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生誤導(dǎo),無(wú)法做出正確的疾病診斷,相應(yīng)的,也就無(wú)法采取正確有效的治療方案、減輕患者痛苦。因此,在提供病史時(shí)一定要準(zhǔn)確,不要有所隱瞞,以免耽誤病情。
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