在我國，60周歲以上的人群被明確定義為老年人。然而，這個年齡段的人群中，慢阻肺的高發率讓人們不得不重視。根據2018年中國肺部健康研究（the China pulmonary health study, CPH）的結果，老年人中慢阻肺的患病率與年齡呈顯著正相關，尤其在70歲以上的老年人中患病率高達35.5%。這一數據令人警醒，因為老年慢阻肺與嚴重的肺功能損害密切相關，其中男性患病率顯著高于女性。

全球疾病負擔（global burden of disease, GBD）數據顯示，慢阻肺在2017年我國的病死率中位居第三，造成的死亡人數達94.5萬人。更令人擔憂的是，全球疾病負擔中，23%來自60歲及以上老年人，而慢阻肺在老年人群疾病負擔中僅次于缺血性心臟病和腦卒中，位居第三位。這為我們提出一個緊迫的問題：如何在老年慢阻肺的治療中尋找有效的策略，提高生活質量，延緩疾病進展？

老年慢阻肺的治療原則

在老年慢阻肺的治療中，首先要明確的是個體化治療原則。這意味著醫生需要全面考慮患者的病情、急性加重的風險、合并癥、肝腎功能、藥物的副作用等多個方面，權衡利弊風險，制定個體化治療方案。這種精細化的治療策略有助于更好地滿足患者的需求，提高治療的有效性。

藥物治療策略

支氣管舒張劑為主要治療

• 對于慢阻肺患者而言，支氣管舒張劑是主要的治療手段。這類藥物通過擴張支氣管，提高患者呼吸的舒適度。尤其在老年人中，這一治療策略更顯得重要。

吸入劑優于口服藥物

• 吸入劑相較口服藥物具有更小的不良反應，因此在老年慢阻肺的治療中被優先選擇。這樣的治療方式不僅更方便，還能減少藥物對全身的負擔。

支氣管舒張劑的使用建議

• 吸入治療首選：尤其是對于老年慢阻肺患者，吸入治療被認為是首選方法，有效性更高。

• 不推薦單獨使用LABA：對于ACO患者，不建議單獨使用長效β2受體激動劑（LABA）。

聯合使用的效果和建議

• 支氣管舒張劑聯合使用效果：將不同作用機制和持續時間的支氣管舒張劑聯合使用，如SABA/SAMA聯合、LABA/LAMA聯合，可以增加支氣管擴張效果，降低不良反應的發生。

慢阻肺治療的其他方面

• 吸入糖皮質激素的使用：在慢阻肺治療中，建議吸入糖皮質激素（ICS）與LABA或LABA/LAMA聯合使用，而不推薦單獨使用ICS。

• 口服激素的限制：在慢阻肺穩定期，不推薦長期口服激素的使用。

• ICS聯合LABA的效果：低/中等劑量ICS吸入適合ACO患者，且常需要聯合LABA和（或）LAMA。ICS聯合LABA（ICS/LABA）對中度至重度慢阻肺患者和急性加重高風險患者在改善肺功能、健康狀況和減少急性加重方面比單藥更有效。

• 三聯吸入的效果：單一裝置三聯吸入ICS/LABA/LAMA可進一步改善肺功能、癥狀、健康狀況，并減少急性加重。

結語

老年慢阻肺的治療并非一勞永逸，需要醫生和患者共同努力，根據個體情況不斷調整治療方案。通過合理的藥物治療和個體化的醫療方案，我們有望讓老年慢阻肺患者呼吸更加自如，提高生活質量，延緩疾病的進展。在科技和醫學的共同努力下，我們相信老年慢阻肺的治療將迎來更好的時代。