“長期服用會不會對身體有副作用？”

“得了乙肝就要終身服藥？”

“上了船就下不來了……”

我想這些問題可能是所有乙肝病友最關心的了。如果在十年前，抗病毒藥物所帶來的副作用確實存在，比如已基本退出歷史舞臺的抗病毒藥物拉米夫定、阿德福韋脂等，確實是會給乙肝患者帶來耐藥及不良反應的風險。

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這些年來，經過醫藥科研人員的努力，研發出安全性更高的一線抗病毒藥物，如恩替卡韋（ETV）、替諾福韋酯（TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）或者艾米替諾福韋（TMF），盡可能將治療所帶來的副作用降到最低，甚至為0。

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安全停藥的標準是多少？

抗病毒治療是一個長期的過程，按指南指導，核苷類藥物的抗病毒治療一個療程至少需要4年以上，有特殊情況的病友，可能需要更長的時間。

上上篇文章有說過，雖然目前還未有乙肝特殊藥，但經過規范的抗病毒治療后，乙肝患者是有機會獲得臨床治愈或安全停藥的。臨床治愈是少部分的幸運兒，安全停藥才是大部分病友的心愿。那么乙肝患者治療要達到什么標準才可以安全停藥呢，根據指南指導，針對不同情況的病友，主要有以下兩點：

對于HbeAg陽性的患者

采用恩替卡韋（ETV）、替諾福韋酯（TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）或者艾米替諾福韋（TMF）治療。如因各種原因希望停藥，治療一年乙肝病毒低于DNA檢測線、轉氨酶恢復正常、HBeAg血清學轉換，再鞏固治療至少3年（每隔6個月復查1次）仍保持不變，且HBsAg< 100 IU/ml，可嘗試停藥，但應嚴密監測，延長療程可減少復發。

對于HBeAg陰性的患者

通過抗病毒治療（ETV、TDF、TAF或TMF），建議HBsAg消失和/或出現抗-HBs，且HBV DNA檢測不到，鞏固治療6個月仍檢測不到者，可停藥隨訪。

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停藥后要注意做些什么？

不管是用核苷類抗病毒藥物治療，還是用干擾素治療，停藥后一年之內均有病毒反彈的情況出現，正是如此，一些患者未經醫生知曉允許的情況下，擅自停藥而導致病毒反彈危及生命的事情時有發生。因此，小編再次提醒，所有抗病毒治療的的病友，不得擅自作主停藥，必須要得到專業醫生的確認指導，停藥之后確保要做到以下這些措施：

大三陽的停藥患者，每三個月需監測肝功能、HBV DNA水平；小三陽患者，停藥的初始三個月內，每月監測HBV DNA、肝功能，然后每三個月監測至少1次。

之后可每3-6個月監測肝功能、HBV DNA、HBsAg，每年需評估肝纖維化、監測肝癌的發生。服用恩替卡韋者，應在停藥6個月后密切隨訪，因為更容易出現遲發的病毒復發。

抗病毒治療的最終目的，是盡可能的抑制病毒的復制，停藥的目標也是病毒的復制能夠得到抑制。所以，停藥期間（后）一定要密切復查HBV DNA、肝功能。警惕停藥后導致的病毒反彈，若出現明顯的反彈，建議繼續抗病毒治療。

在抗病毒治療過程當中，雖然說不可能人人幸運獲得治愈，但如能做到安全停藥也未尚不是一件最好的事。所以，小編希望看到這篇文章的乙肝病友，保持平常心看待抗病毒治療，該治療了就要果斷治療，首要任務是控制好病情不惡化，然后才有條件追求金牌。

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最后祝所有乙肝病友身體健康，工作順利。

本文參考2022年乙肝防治指南以及網絡素材，僅作為科普用途，想了解更多公益資訊可關注公眾號“益友互助”。