今天關于47歲女性3個月不來月經的話題爆了，評論太多，無法一一回復。希望評論區的朋友能看到這篇文章。

1

首先說月經需要關切的幾個要素：

第一、周期

月經周期不能＜21天，如果＜21天，那不能叫月經，叫不規則出血，要排除診斷；

周期不規律通常誤差不超過7天，超過7天定義為周期紊亂。當然不是人人月經都那么準時，大多數人都會有幾天誤差。誤差越大，排卵推算越不準。沒有誤差，很規律那種，排卵就很準時。

對于多囊卵巢綜合癥的人，周期常常＞40天，長時間不來月經意味著長時間不排卵，長時間不排卵，意味著長時間卵巢沒有形成黃體，沒有黃體就沒有孕激素，長時間缺乏孕激素，子宮內膜就意味著長時間接受單一雌激素作用，經年累月的長期單一雌激素刺激子宮內膜是子宮內膜癌最主要的病因。因此，多囊卵巢綜合癥的女性尤其要注重子宮內膜癌的預防工作，我們能容忍的上限是60天，至少60天內子宮內膜應該接受一次孕激素的轉化，自己不排卵就不會產生孕激素，就需要口服孕激素。

第二、出血量和出血時間

這里是很多人的誤區。

很多病人因為月經量少來找我看病，進門就要求查性激素全套，問她原因她非常不耐煩，大概是因為我的掛號費便宜才掛我號的吧。她們先入為主地認為：

月經量少很可怕，

月經量少很危險，

月經量少會提前絕經，

月經量少會老得快，

月經量少會有毒排不出來！

這些，統統是錯誤的！

月經的本質是出血，出血多了人就虛弱了，血流干了人就嗝屁了！你說出血多能是好事？出血少才是好事！如果不是因為什么病導致的，最好少到接近沒有！

還有的人因為流褐色分泌物，黑色分泌物，咖啡色分泌物焦慮。這也大可不必，這種出血往往是量少的表現，并不是什么瘀堵流不出來。很多人看到鮮血嘩啦啦流就開心了，這顏色多鮮艷，多好看，殊不知，這可能是量太大了。

總之，月經出血量，多不如少！

關于出血時間，出血時間這個不是硬指標，通常認為7天以內是正常的，有的人量少，只有兩年甚至1天，沒問題的，只要規律，檢查子宮沒有問題，不要緊。現在剖宮產多，很多人咖啡色分泌物要10多天才干凈，也是正常的，不需要處理。

關于出現血凝快的問題

很多人會有很小的細塊兒，那是內膜碎片，只要出血量不大，無所謂的。

但是也有的人，出現大血凝快，跟毛血旺似的，這是量太大了！要止血，要控制出血量。

第三，痛經

正常女性多少都有點痛經，輕度能忍受的不需要處理，稍微重一點可以吃布洛芬。

這里需要重視的是越來越重的痛經，或者很嚴重的痛經，一定要長期服藥干預，你就當子宮內膜異位癥治療干預。因為新版指南認為，子宮內膜異位癥就是要從痛經開始干預的。過去的診療策略導致大批子宮內膜異位癥患者被延遲診斷，從而導致很多不可逆的后果，如：不孕癥，如子宮腺肌癥等。

2

接下來我想分年齡段分別解釋一下關于月經的問題。

青春期

青春期初潮來臨，通常月經都是不規律的，絕大多數要2年才能規律穩定出現周期。

因此，對于這個階段的女孩子，我們判斷異常的唯一標準主要是出血量。出血量大，一定要干預，血很貴，很貴，很貴！重要的事情說三遍！

還有，不要抵觸給孩子服用短效口服避孕藥，這是止血利器，對孩子有長遠的好處。

另外就是痛經的問題，前面已經提到過，有的青春期女孩就開始出現非常重度的痛經，一定要積極長期服藥干預，有的女孩不干預等到20多歲就還是展現為典型的子宮內膜異位癥，如卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌癥等，這是會導致嚴重不孕癥的！親，希望家長們一定記住！我曾經有病人從高中開始打杜冷丁，最后發展為腺肌癥，年年要求醫生切子宮，醫生死活不肯，后來23歲大學畢業，剛結婚，帶著老公來簽字把子宮切除了，孩子沒法生，因為子宮太大了。為什么要切除子宮？那種生不如死的感覺，只有經歷過的人才懂！

育齡期

這個年齡段主要關注的是懷孕的問題，分育齡早期和育齡晚期。

育齡早期是指生育黃金期，20多歲，這個階段的女性正值備孕黃金期，懷孕容易，自然流產率低。月經主要關注的點就是懷孕和懷宮外孕。

須知，宮外孕是會死人的，很多人以為自己正常來月經了，不可能是宮外孕，殊不知，她以為的月經其實是宮外孕導致的不規則出血，只不過恰巧出血的時間剛好是該來月經的時間，只不過恰巧出血量也和月經量差不多。還有的人賭咒發誓，說自己一個月沒有同房，不肯能懷，殊不知，她的宮外孕可能是兩個月前甚至更久的時候懷上的。

所以，育齡期女性，如果出現突發腹痛，一定要重視宮外孕的可能，無論月經如何。這包括，并不限于20多歲，10多歲，40多歲，都可能發生。

關于多囊卵巢綜合癥，知道自己多囊，知道自己月經稀發，就要有早談朋友早備孕的覺悟。人家女孩子1年排12個卵，懷孕還未必1年成功，你1年才排三、五個卵，還不知道哪天排的，你懷孕自然就困難，是笨鳥就要學會先飛。

無論如何，希望女孩子都最好能在這個年齡階段把生育的問題規劃出來。當然我們是多元化的社會，緣分不是那么容易獲得了，實在沒有也請放過自己。

30+歲

這個階段生育力已經開始呈現加速度走下坡路，請注意，我用的是加速度，不是加速。不然就不會有37、38歲生育能力的斷崖式下跌。如果你還有生育要求，希望在這個階段要抓緊規劃，自然不行就積極人工，甚至做試管。

須知，懷孕是試出來的，不孕癥也是試出來的，時間是檢驗懷孕能力的唯一標準，你不給時間就檢驗不出來。我們認定的時間是1年，通常是如此。但是35歲以上為了應對生育能力的斷崖下跌，我們可以縮短到半年就開始人為干預。

這個階段的月經通常主要是考慮妊娠相關的問題。

非妊娠相關的問題問得最多的就是月經量少，很多人因此來要求查孕激素。就是前面講的，圖我掛號費便宜的那幫人。須知，單純量少，周期規律，無需干預，常規體檢看看陰超有沒有得病就行。如果有人流清宮病史，做個陰超看看有沒有宮腔粘連。如果沒有生育要求，并且將來都不打算生育，且來月經也不痛，宮腔粘連甚至不需要處理，如果還要生娃的話，就要建議宮腔鏡分粘連了。

這個年齡段有的人已經開始有了絕經焦慮，衰老焦慮。

的確，我在門診遇到絕經最早的是21歲，大學絕經，無娃，今后也不可能有娃。

絕經第二早的是在26歲，倆娃，20歲結婚，21歲生老大，24歲生老二，26歲絕經，從此不再需要衛生巾，省了不少開銷。

告訴大家一個事實，這倆人分別是在28歲和31歲找我看病的，她倆看起來一點都不老，請注意，是一點都不老，一點都不老！就是她們那個年紀該有的樣貌。尤其是26歲絕經那個，因為個子小，皮膚白，有點嬰兒肥，看起來根本不像30多，當然也不像40多，而是一張20出頭的娃娃臉。

驚不驚喜，意不意外，你們所焦慮的早絕經老的快，事實上根本就不存在。真正導致衰老的唯一因素，只有年齡。

骨質疏松是年齡導致的，皮膚松弛是年齡導致的。

這部分極早絕經的人群，因為年輕，骨質疏松往往不明顯，因此不會有任何因低雌激素導致的骨質疏松相關癥狀。但是40多歲、50多少就不一樣的了，這個階段無論骨骼量、精神力、腦力、植物神經功能等方面，都衰老了，一旦出現低雌激素問題，癥狀往往更明顯，這就是你們這些人認為絕經了就老得快的原因。并不是因為絕經導致老的快，而是你本來就老了，只不過不絕經你沒意識到，絕經的低雌激素刺激讓你現了原型而已。

關于卵巢功能衰退

很多人說，卵巢保養、卵巢保養。你保養個鬼啊，有什么手段能讓今天的比明天的你更年輕1天。人多活1天就衰老1天，多活1年就衰老1年。卵巢也是如此，卵巢的宿命就是絕經，就是下崗退休，誰都無法改變。關于這個時間問題，中國人平均是49.5歲，這是平均值，絕大部分人在45歲~55歲這個區間。但概率的分布是不平均的，統計學上有個長尾效應，就是說，雖然概率很低，但總有人在21歲就絕經了，雖然概率很低，但總有人到65歲還沒自然絕經。

而針對個人，你該什么年齡絕經，根本是無法改變的，你的卵巢庫存1天天減少，誰都無法遏制，也無法保養，也無法延緩，這都是命中注定的。不要以為別人通過什么手段延緩到55歲才絕經，自己好羨慕，以為你也可以，于是開始接受她給你推銷的產品，知道自己錢是怎么沒的了吧！都交智商稅了。真實情況是，她原本就應該55歲絕經，跟用什么產品沒關系。如果有關系，那只能是副作用，比如產品可能含有雌激素，會增加她得癌癥的風險。

因此，如果大家多擔心的早絕經這件事真實存在，這個事情也是我們無法通過任何手段改變的。你唯一能做的，就是趁它功能還在，把想生多少個娃的問題解決了。

40+歲

這個年齡，還沒生娃的就別太執著了。43歲前，如果卵巢儲備好，可以努力一把人工，否則，順其自然吧！命里有時終歸有，命里無時也求不來！人生不能重來，生活不止有眼前的茍且，自然也不止有生娃這一條路。能賺錢，有班上，能養活自己，病了有錢醫，餓了有飯吃才是王道。

這個年齡已經開始陸陸續續有人絕經了。定期體檢很重要，一個陰超可以解決很多問題，有沒有肌瘤？有沒有卵巢囊腫？有沒有腺肌癥？有沒有子宮內膜問題，都一目了然。

50+歲

這個年齡，大部分都已經絕經了。不能“死而不僵”的姐姐們，要注意月經紊亂的問題，可能是子宮內膜病變，當然也可能是單純紊亂，體檢變得更加重要。

對于停了許久又來，要相當注意，那可不是返老還童，也可能是死神叩門，絕經后陰道流血是子宮內膜癌最常見的早期癥狀。請注意，是早期癥狀，所以只要及時就醫，死神只能吃癟回去，傷不到你分毫。當然，可能大部分并不是這個問題，可能只是卵巢的垂死掙扎而已。

60+歲

這個年紀應該都叫奶奶了吧，除非天賦異稟，都不應該出現陰道流血，有陰道流血必然不正常，一定要去就醫。雖然不一定有啥大事兒，但如果不想出啥大事兒，就必須就醫。

好了，字越寫越多，我怕你們沒耐心看完，很久不更新，今天就先到這里，謝謝大家的關注和長久以來對我的喜愛！

我愛你們！