益氣活血為本

防己茯苓湯由防己、茯苓、黃芪、桂枝、甘草組成，《金匱要略》用之主治“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者”,有益氣利水消腫之功。

當歸芍藥散由當歸、芍藥、川芎、茯苓、白術、澤瀉組成，《金匱要略》主治婦人妊娠腹中療痛，有活血利濕消腫之功。

兩方合用，益氣活血，利濕消腫。

方中生黃芪有明顯的利水消腫作用，兼具補氣、利水、化瘀之功，故為君藥；當歸活血行血，使因瘀而聚之水濕 消散，水腫消退，配生黃芪則氣血同顧，補瀉兼施，故亦為君。

茯苓、白術、川芎、芍藥健脾除濕活血為臣。防己、澤瀉、桂枝、甘草益氣行水為佐使。重用生黃芪，助其益氣，以茯苓、白術、澤瀉、桂枝、防己助其利水；重用當歸，增丹參助其活血，佐以桂枝、甘草以通陽。兩方相合，四物、四君、桂枝甘草湯、桂枝茯苓丸之功俱蘊于其中，共奏益氣活血之功，氣充瘀散，水濕自去，水腫自消。

兼證加治不忘氣虛

下肢由于虛、瘀、濕三者的動態變化，本病發展過程中常出現色素沉著、郁積性皮炎、濕疹、潰瘍等不同見癥，治療各不相同。

若病程日久，皮膚濕瘀互結，而現踝部皮膚色素沉著，當治以益氣化濕散瘀為法。

血虛失于濡養者，癥見皮膚干燥脫屑，抓之碎屑如雪，可加當歸、雞血藤、丹參、何首烏藤、熟地黃、川芎等養血活血。

血瘀甚者，癥見皮色紫暗，頑硬如鐵，形成結節，加三棱、莪術、桃仁、水蛭(研末，沖服)以破癜散結。

痰濕為主者，癥見皮色灰白，疙瘩成形，加連翹、夏枯草、半夏、白芥子以化痰解毒散結。

下肢，尤其小腿伸側乃多皮多筋多骨，少氣少血之處，慢性靜脈性水腫患者本已正氣不足，氣血不行，脈絡濕阻，郁久化熱，在色素沉著的基礎上，若遇外來風濕熱邪，則為癢為糜爛；遇外傷則為痛為潰瘍。

癢則加荊芥、防風、蟬蛻、白蒺藜以疏風；加苦參、白鮮皮、地膚子以除濕熱，共奏止癢之功。濕熱下注，復感毒邪，出現皮膚潰瘍，此時須兼治標熱，以五神湯為主治之。痛則加金銀花、連翹、忍冬藤、赤小豆、赤芍、當歸以解毒止痛；加白芷、天花粉以托毒生肌。

常法腫在腰以下，主以利小便，藥如赤小豆、冬瓜皮、生薏苡仁、防己等，但尚需加強涼血活血散結之品。需要注意的是，雖然此時標熱突出，但時刻不能忘記慢性下肢水腫以氣虛為本，故藥不可過度寒涼，或過度發散，不可忘記扶正。須知正虛之體，不蓄大毒。正氣抗爭無力，則邪氣也不鴟張，故用寒不必盡劑，發散微汗即可。

許柳田醫師簡介：主任醫師 安徽省基層名中醫 黃山名醫 安徽省首批健康素養巡講專家。

現任中國整形美容協會中醫美容常務理事，附屬器專業委員會副主任委員，安徽省中西醫結合學會皮膚性病專業委員會副主任委員，中國火針專業委員會常委，中華中醫藥學會皮膚科分會全國委員、安徽省常委，中國性學會中醫性學分會全國委員，國家教育部重點實驗室白癜風精準醫療聯盟委員會委員，安徽省健康服務業協會皮膚健康分會常務委員等。

他溯源新安醫學理論和家傳中醫皮膚特色為基礎，擅長以五運六氣+五行脈+八卦九宮針法綜合診治帶狀皰疹后遺神經痛、白癜風、黃褐斑、難治性痤瘡、脫發、皮炎濕疹、牛皮癬、陰疽、不孕不育等各種疑難雜癥。