維生素 D 是人類必需的一種脂溶性維生素，除發(fā)揮調(diào)節(jié)鈣磷代謝、維持骨健康的功能外，還參與組織細胞的分化、增殖和免疫調(diào)節(jié)。

人體維生素D主要來源于皮膚經(jīng)陽光作用合成的維生素D3，另一種來源是食物中（如經(jīng)光照后的蘑菇、野生海魚等）的維生素D2，兩者通過肝臟代謝后以2種形式存在,分別是25(OH)D2和25(OH)D3。其中25(OH)D3是血液中維生素D的主要存在形式。

維生素D缺乏相關(guān)疾病

維生素D缺乏癥主要表現(xiàn)為骨骼疾病，在兒童稱為佝僂病，成人依缺乏程度的不同可引起骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)軟化癥。維生素D缺乏是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的常見病因。提高PTH含量,特別是提高缺乏維生素D的老年人的甲狀旁腺激素含量會導致骨軟化癥、骨轉(zhuǎn)化增高、骨量降低,并有骨折的危險。25-羥基維生素D含量低還與骨密度低有關(guān)。與其他臨床資料結(jié)合,檢測結(jié)果有助于判定骨代謝

除與骨骼疾病明確相關(guān)外，維生素 D也可能與一些疾病有相關(guān)性，如癌癥、心血 管疾病、糖尿病、慢性腎臟病和自身免疫性疾病等。

維生素D與癌癥的相關(guān)性目前仍存在爭議。實驗室和動物研究表明，維生素D可能通過促進細胞分化和抑制轉(zhuǎn)移來抑制癌變并減緩腫瘤進展；維生素D可能具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、促凋亡和抗血管生成作用。

心血管疾病：多項研究表明，維生素 D與高血壓有一定關(guān)聯(lián)，高血壓患者補充維生素D可減少 心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。低水平血清25（OH）D3可導致代謝綜合征的發(fā)生率升高，出現(xiàn)高脂血癥、胰島素抵抗、高血壓，這些均是心血管疾病發(fā)生的高危因素。血清25（OH）D每增加 25 nmol/L（10 μg/L），心血管疾病事件的風險降低 10%。

糖尿病：維生素D對胰島β細胞有一定調(diào)節(jié)作用，胰島β細胞同樣含有維生素 D 受體，胰島組織同腎臟一樣表達 1?α 羥化酶。大規(guī)模隨機臨床試驗顯示，以1 600~4 000 U/d的劑量補充維生素D， 可以控制血糖或降低糖尿病發(fā)病率 。糖尿病、腎病患者普遍存在維生素 D 不足，甚至缺乏，補充維生素D或活性維生素D可保護腎功能。但目前對于維生素D補充劑種類和確切劑量還存在爭議。

慢性腎臟病：維生素D缺乏癥在慢性腎臟病患者中普遍存在。維生素D狀態(tài)與慢性腎臟病的進展呈負相關(guān)，因此慢性腎臟病的診斷和治療指南建議將維生素 D 的水平維 持在 30 μg/L 或更高。

自身免疫疾病：體內(nèi)維生素D含量水平與類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展發(fā)生關(guān)系密切，類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病部位的巨噬細胞、關(guān)節(jié)軟骨細胞上均有一種特異性的維生素 D 受體表達。具有活性的維生素 D與細胞內(nèi)的維生素D受體結(jié)合，既可以改善人體骨質(zhì)疏松，又可以作為催化劑促進人體T、B淋巴細胞和樹突狀細胞抑制炎癥細胞因子如白介素?17、干擾素?γ等的合成，促進抗炎細胞因子的分泌，增強類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的免疫調(diào)節(jié)作用，改善患者的病情。補充維生素D可使自身 免疫性疾病的風險下降22%，長期補充維生素D有助預防自體免疫疾病，尤其對≥50歲人群。

維生素D缺乏的診斷標準

體內(nèi)可檢測到的維生素D代謝物約有40多種，其中25-羥基維生素D是循環(huán)中存在最多的代謝物，可以反映機體維生素D的營養(yǎng)水平。血清25-羥基維生素D水平檢測已被公認為反映維生素D狀態(tài)的最合理指標。

下表為國標WS/T 677—2020給出的人群維生素D營養(yǎng)狀況參考判定值。

人群維生素D營養(yǎng)狀況參考值

哪些人群應該進行

維生素D的檢測

影響維生素D水平的因素很多，包括年齡、膚色、季 節(jié)、地理緯度、海拔、日照時間、著裝習慣、防曬措施、飲食習慣、空氣污染、肥胖以及影響維生素D代謝的藥物等。

雖然維生素D缺乏或不足在全球人群中非常普遍，但并不主張在人群普遍篩查血維生素D水平，《維生素D及其類似物臨床應用共識》推薦在具有維生素D缺乏風險及需要維持合理維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的人群中進行血維生素D水平的篩查。

建議篩查血維生素D水平的人群

維生素D檢測的應用

1、權(quán)威、詳細而精確的監(jiān)測體內(nèi)維生素D的狀態(tài)，以便決定飲食或綜合補充，并幫助判斷如何進行補鈣。

2、用于特定的代謝紊亂診斷（骨軟化、佝僂病、肌肉病、維生素D過量、中毒等）

3、用于各種病變?nèi)旱牟±砩韺W的探究和危險評估（如骨質(zhì)疏松癥、跌倒、骨折等）

4、 服用維生素D的患者，必須定時進行維生素D水平監(jiān)測，以隨時調(diào)整用藥，避免維生素D中毒。

維生素D缺乏的補充措施

增加日照和富含維生素D的食物的攝入是預防維生素D缺乏/不足的經(jīng)濟有效的方法。

人體被UVB紫外線照射后可以產(chǎn)生維生素D，經(jīng)常曬太陽，保證足夠的紫外線照射是有必要的。另外需要注意的是隔著玻璃曬太陽沒有效果，原因是玻璃會阻隔掉幾乎所有的UVB紫外線。涂抹防曬霜也會阻礙皮膚合成維生素D。

維生素D也可通過攝入食物或維生素 D補充品所獲得。包括動物肝臟及瘦肉類、蛋類及魚類、谷物及奶類以及如香菇及魚肝油中也富含維生素D，適量食用可補充維生素D。

口服膳食補充劑來補充維生素D也是一種安全、有效、快捷的方式。

常見食物中維生素D含量

［μg（U）/100 g可食部］

來源《維生素D營養(yǎng)狀況評價及改善專家共識》

25-羥基維生素D檢測方法

國標（WS/T 677—2020）

1.液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法

血清（血漿）中的25(OH)D2和25(OH)D3經(jīng)甲醇/乙腈沉淀蛋白，采用正己烷萃取，氮氣吹干，用初始流動相復溶，使用液相色譜法分離，串聯(lián)質(zhì)譜多反應監(jiān)測模式（MRM）檢測，同位素內(nèi)標法定量，該方法可以分別測定25(OH)D2和25(OH)D3。

該方法具有高靈敏度、高特異性和高精準度等特點。但儀器操作復雜，對檢驗人員的專業(yè)度要求高，儀器昂貴，通量低，一般普通的醫(yī)院檢驗科無法達到要求。

2.化學發(fā)光免疫法

依據(jù)化學檢測體系中25(OH)D濃度與體系的化學發(fā)光強度在一定條件下呈線性定量關(guān)系的原理，利 用儀器對體系化學發(fā)光強度的檢測，進而確定25(OH)D含量的分析方法。

由于其操作簡單、快速、無同位素污染且容易實現(xiàn)自動化等優(yōu)點，具有高靈敏度、干擾因素少、準確度高、能自動化批量操作、可控性強，適用于大規(guī)模的25-羥基維生素D營養(yǎng)狀況的監(jiān)測，但化學發(fā)光法需要配備特定的自動免疫分析儀，且只能測出25-羥基維生素D總的濃度。

3.酶聯(lián)免疫法

樣本中25(OH)D與其抗體結(jié)合，通過洗液除去非結(jié)合物，再加入酶標記的抗原或抗體，此時，能固定下來的酶量與樣品中25(OH)D的量相關(guān)。通過加入與酶反應的底物顯色后，于特定波長下檢測吸光度， 根據(jù)顏色的深淺可以分析樣品中25(OH)D總量。

ELISA法容易實現(xiàn)自動化操作，在節(jié)省人力、減少污染方面具有一定的優(yōu)勢，適合于在常規(guī)臨床實驗室開展。但是不能區(qū)分25-羥基維生素D2和25-羥基維生素D3，ELISA法基質(zhì)敏感性，容易與其他非目標化合物發(fā)生交叉反應，降低檢測的特異性，且酶促反應的結(jié)果受到反應溫度、反應時間及加樣準確性等因素的影響較大。

其他檢測方法還包括放射免疫法、高效液相色譜法 、膠體金免疫層析法、膠乳增強免疫比濁法、均相酶免疫法等。