醫(yī)殤小編按：

我轉(zhuǎn)載了河北日?qǐng)?bào)說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理是好事的報(bào)道，同樣也轉(zhuǎn)載了新華每日電迅的說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理有風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)道。

我粗略的看了下，醫(yī)院平臺(tái)的價(jià)格便宜，好，其他平臺(tái)的價(jià)格貴，有風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院平臺(tái)的醫(yī)療收費(fèi)和醫(yī)院一樣，加收個(gè)上門(mén)服務(wù)費(fèi)都需要政策支持，呼吁；第三方平臺(tái)的注射費(fèi)200，我去，好家伙。

我懶的評(píng)價(jià)，因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)，人的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不值錢(qián)的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)根深蒂固了，我也不想呼吁加收個(gè)上門(mén)服務(wù)費(fèi)吧，別，可千萬(wàn)別收費(fèi)，為人民服務(wù)！

來(lái)源：河北日?qǐng)?bào)、“新華每日電訊”微信公眾號(hào)

“網(wǎng)約護(hù)士”：打通護(hù)理服務(wù)“最后一公里”

像滴滴打車(chē)、美團(tuán)外賣(mài)一樣，有需求的群眾點(diǎn)擊手機(jī)，便可預(yù)約有資質(zhì)的護(hù)士上門(mén)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)理。

面對(duì)人口老齡化程度加深的現(xiàn)狀，延續(xù)性護(hù)理成了剛性需求，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開(kāi)始受到越來(lái)越多的關(guān)注。目前，我省116家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，2023年累計(jì)服務(wù)患者近4萬(wàn)人次。

我省開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作3年多來(lái)，被大眾稱(chēng)為“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)是如何運(yùn)行的，為什么要開(kāi)展這項(xiàng)服務(wù)，還有哪些問(wèn)題待解決？記者對(duì)此進(jìn)行了采訪。

把“護(hù)理服務(wù)”從醫(yī)院搬到家

“一次性使用無(wú)菌導(dǎo)尿包、聽(tīng)診器、胃管……”5月17日16時(shí)，石家莊市人民醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部護(hù)士長(zhǎng)高娟再次核對(duì)耗材包中的物品，確保更換胃管、尿管所需耗材一個(gè)不少。

與往常不同，當(dāng)天結(jié)束醫(yī)院的工作后，高娟并不是直接回家，而是要去家住石家莊市裕華區(qū)的魏某家，為臥病在床的魏某提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，服務(wù)內(nèi)容是更換胃管、尿管。

去年11月，魏某因骨折在石家莊市人民醫(yī)院接受治療，出院時(shí)仍留置胃管、尿管。考慮到患者后續(xù)有更換管路的需求，高娟將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的預(yù)約方法告訴了魏某及其家屬。

“下單的方式和點(diǎn)外賣(mài)、叫網(wǎng)約車(chē)類(lèi)似，大家都稱(chēng)我們‘網(wǎng)約護(hù)士’‘滴滴護(hù)士’。”高娟說(shuō)，對(duì)于像魏某這樣的患者而言，出院并不代表治療的完結(jié)，他們?nèi)孕枳o(hù)理咨詢(xún)、居家護(hù)理指導(dǎo)等延續(xù)服務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”恰好可以解決這個(gè)問(wèn)題。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”指的是依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出符合條件的護(hù)士，為出院患者或有需求的人群提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)。

作為魏某住院時(shí)的責(zé)任護(hù)士，高娟對(duì)患者情況十分熟悉，護(hù)理過(guò)程流暢、輕柔，不到半小時(shí)，她便完成了全部操作。隨后，她指導(dǎo)家屬護(hù)理注意事項(xiàng)，教會(huì)家屬壓瘡預(yù)防、翻身等操作的正確手法，并指導(dǎo)胃管、尿管的居家護(hù)理要點(diǎn)。

如今，我國(guó)共有3000余個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，將醫(yī)院內(nèi)專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)送到社區(qū)和家庭。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是離老百姓最近的臨床和預(yù)防平臺(tái)，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開(kāi)展慢病管理，可以凸顯社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)。

“您今天狀態(tài)怎么樣？來(lái)，咱們先量個(gè)血壓。”5月17日15時(shí)，石家莊市裕翔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生吳向更與團(tuán)隊(duì)護(hù)士來(lái)到裕翔社區(qū)居民韓某家。

吳向更介紹，韓某今年78歲，患有高血壓，是社區(qū)服務(wù)中心的一名慢病管理患者。每隔一段時(shí)間，韓某的兒子就會(huì)在裕翔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所依托的“平安醫(yī)養(yǎng)平臺(tái)”下單。“我們根據(jù)預(yù)約時(shí)間到患者家里，對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估、病史采集、體格檢查、慢病管理等，并建立居民健康檔案。”吳向更說(shuō)。

“您的血壓目前比較平穩(wěn)，繼續(xù)按之前的劑量服用降壓藥吧。”對(duì)韓某進(jìn)行檢查后，吳向更為其開(kāi)具健康教育處方。“您右腿有些水腫，每天上午、下午都要抬高雙腿20分鐘左右，這樣可以加速血液回流，減少靜脈的壓力，也能緩解水腫。”

近年來(lái)，“網(wǎng)約護(hù)士”因打通護(hù)理服務(wù)延伸至家庭的“最后一公里”而深受認(rèn)可，服務(wù)項(xiàng)目也在不斷擴(kuò)充。

石家莊市人民醫(yī)院上門(mén)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目已由最初的28項(xiàng)增至42項(xiàng)，為滿(mǎn)足群眾多元化的醫(yī)療護(hù)理需求，該院新增了產(chǎn)后通乳、新生兒沐浴撫觸、測(cè)黃疸等母嬰項(xiàng)目。

河北省中醫(yī)院結(jié)合特色及優(yōu)勢(shì)，在上門(mén)護(hù)理項(xiàng)目中開(kāi)設(shè)了刮痧、耳針、穴位貼敷等14項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目。

石家莊市裕翔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以為居家老人提供上門(mén)醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、關(guān)懷服務(wù)、生活照料等15大類(lèi)140多項(xiàng)的上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目。

我省開(kāi)始推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作至今已有3年，開(kāi)展了老年護(hù)理、母嬰教育、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)等服務(wù)。截至目前，全省共有116家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，2023年累計(jì)服務(wù)患者近4萬(wàn)人次。

降低群眾再入院率和就醫(yī)成本

“5月17日，采血（凝血四項(xiàng)）+換藥”“5月20日采血”……65歲的張某是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的常客，每3天，她都要在河北平安醫(yī)養(yǎng)平臺(tái)下單，約石家莊市裕翔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)。

吳向更告訴記者，張某半年前在北京做了開(kāi)胸手術(shù)，手術(shù)后沒(méi)幾天就回到石家莊家中靜養(yǎng)，靜養(yǎng)期間一直服用華法林。這個(gè)藥物主要功效是防止血栓形成與發(fā)展，因此需要每3天采血一次，并根據(jù)血液結(jié)果調(diào)節(jié)藥量。

“我本就是開(kāi)胸患者，如果每次采血都要到醫(yī)院，需要撥打120借助救護(hù)車(chē)往返。”張某說(shuō)，“家門(mén)口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以上門(mén)采血，極大程度上減輕了我們的負(fù)擔(dān)。”

便捷的護(hù)理服務(wù)，降低了群眾就醫(yī)成本。如今，一些開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在想辦法為患者進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。

在河北省中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的護(hù)理上門(mén)服務(wù)界面，搜索框下方持續(xù)滾動(dòng)著多項(xiàng)護(hù)理服務(wù)一鍵預(yù)約、中醫(yī)護(hù)理保健團(tuán)購(gòu)優(yōu)惠等多項(xiàng)內(nèi)容。

“為了滿(mǎn)足不同人群多元化健康護(hù)理需求，我院的‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’創(chuàng)新推出了中醫(yī)護(hù)理保健團(tuán)購(gòu)、一次預(yù)約多項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、常見(jiàn)癥狀中醫(yī)護(hù)理三種護(hù)理服務(wù)預(yù)約模式。”河北省中醫(yī)院護(hù)理部主任尹曉華介紹，以家庭為單位、以群體為單位（限3人以?xún)?nèi)）的中醫(yī)護(hù)理團(tuán)購(gòu)，多人預(yù)約，只需支付一次出診費(fèi)，讓更多的人體驗(yàn)到高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”通過(guò)線上預(yù)約、咨詢(xún)等方式，有效地解決了高齡、行動(dòng)不便患者就醫(yī)難的問(wèn)題，同時(shí)降低了出院患者非計(jì)劃再入院率。

“多虧當(dāng)時(shí)預(yù)約了上門(mén)護(hù)理服務(wù)，我母親撿回了一條命。”回想起去年12月底的場(chǎng)景，李強(qiáng)仍心有余悸。

李強(qiáng)的母親是2型糖尿病患者，因長(zhǎng)期臥床右側(cè)腹股溝位置有壓瘡。去年12月底，李強(qiáng)了解到，裕翔社區(qū)服務(wù)中心可以提供上門(mén)護(hù)理，便在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的河北平安醫(yī)養(yǎng)平臺(tái)下單，選擇了傷口護(hù)理項(xiàng)目。

“上門(mén)后我們發(fā)現(xiàn)患者壓瘡的創(chuàng)面嚴(yán)重感染，末梢血糖測(cè)量值已經(jīng)爆表，患者意識(shí)不清，并有休克風(fēng)險(xiǎn)，情況十分危急。”吳向更說(shuō)，“我們當(dāng)即撥打120，把患者送到上級(jí)醫(yī)院，讓其及時(shí)得到有效治療。”

“我們當(dāng)時(shí)只是覺(jué)得母親沒(méi)精神，沒(méi)有意識(shí)到情況的嚴(yán)重性，現(xiàn)在想想都后怕。”李強(qiáng)說(shuō)，“母親出院后，我們每個(gè)月至少預(yù)約兩次上門(mén)護(hù)理服務(wù)，今年上半年，她的狀態(tài)一直很不錯(cuò)，血糖控制得很穩(wěn)定。”

隨著社會(huì)老齡化程度加深，人們對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理的需求也隨之增加，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在想辦法擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的覆蓋面。

讓護(hù)理服務(wù)更加便捷可觸

“6時(shí)30分，您好，收到新的壓瘡護(hù)理訂單，請(qǐng)及時(shí)派單”“8時(shí)52分，您好，收到新的導(dǎo)尿訂單”……5月21日，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院護(hù)理部副主任張春花陸續(xù)收到了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”訂單提示短信。

經(jīng)過(guò)信息評(píng)估后，該院護(hù)理部干事曹志坤在優(yōu)嘉護(hù)管理平臺(tái)把訂單分派給相應(yīng)的護(hù)理人員。

“患者在醫(yī)院的公眾號(hào)下單，平臺(tái)運(yùn)營(yíng)商負(fù)責(zé)銜接醫(yī)院公眾號(hào)和管理平臺(tái)、上門(mén)操作平臺(tái)，護(hù)理部和護(hù)士便可在相應(yīng)平臺(tái)操作。”張春花說(shuō)。

對(duì)于患者而言，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)越好用，“網(wǎng)約護(hù)士”預(yù)約操作就越便捷。

為河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、河北省中醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”技術(shù)支撐的是河北咱家健康軟件科技有限公司。“目前我們?yōu)槭?nèi)35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通了數(shù)據(jù)端口，近兩個(gè)月完成550單。”該公司工程中心總監(jiān)王亮說(shuō)。

還有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建了自有平臺(tái)，結(jié)合自身特點(diǎn)設(shè)置“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”操作方式。

河北平安醫(yī)養(yǎng)平臺(tái)是裕翔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自主研發(fā)的智慧化養(yǎng)老云平臺(tái)，將老人及其家人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生等關(guān)聯(lián)起來(lái)，居家老人或者其他慢病管理患者均可下單。

“為了落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及全病程管理工作，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，我院自行研發(fā)了‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理平臺(tái)系統(tǒng)’并完成軟件著作權(quán)的申請(qǐng)。”石家莊市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)高麗紅告訴記者，自2021年7月系統(tǒng)開(kāi)通以來(lái)，累計(jì)服務(wù)2萬(wàn)人次，好評(píng)率達(dá)到100%。

完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，安全也是個(gè)繞不開(kāi)的話題。

5月21日12時(shí)，在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科東樓，足外科護(hù)士長(zhǎng)張衛(wèi)立和甲乳疝（普外）科護(hù)士長(zhǎng)馮文靜下班了，中午有兩個(gè)小時(shí)的休息時(shí)間。

沒(méi)有急著去吃飯，她倆先一起來(lái)到治療室整理居家護(hù)理箱。

“我倆核對(duì)一下所需物品就出發(fā)。”張衛(wèi)立說(shuō)，這是她第5次為同一位患者提供上門(mén)服務(wù)。

12時(shí)10分，張衛(wèi)立和馮文靜坐上出租車(chē)后，就在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”依托的平臺(tái)冀護(hù)通App上點(diǎn)擊開(kāi)始服務(wù)，全程開(kāi)始錄音。同時(shí)，界面浮動(dòng)著一個(gè)可以一鍵報(bào)警的紅色電話按鈕。

“平臺(tái)具備GPS定位追蹤、全程錄音等功能，服務(wù)全流程可追溯。”王亮介紹，護(hù)士點(diǎn)擊一鍵報(bào)警按鈕后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)接入110報(bào)警系統(tǒng)。

“今天體溫怎么樣？既往病史有糖尿病和高血壓，是嗎？”張衛(wèi)立按照護(hù)理評(píng)估單上的內(nèi)容，對(duì)患者身體狀況、生命體征、專(zhuān)科情況等進(jìn)行綜合評(píng)估并記錄。

12時(shí)40分，壓瘡護(hù)理結(jié)束。把醫(yī)療垃圾裝進(jìn)黃色專(zhuān)用醫(yī)療廢物垃圾袋后，張衛(wèi)立在平臺(tái)上傳了相應(yīng)的護(hù)理圖片。

對(duì)護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程留痕，不僅可以保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理對(duì)象人身權(quán)益，還可以保障護(hù)理人員的人身安全。

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院護(hù)理部副主任張春花介紹，醫(yī)院在派出人員資質(zhì)和服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置方面慎之又慎。

“醫(yī)院對(duì)派出護(hù)理人員有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，目前參與此類(lèi)服務(wù)的共有32名護(hù)士，技術(shù)職稱(chēng)均為主管及以上技術(shù)職稱(chēng)，10年及以上工作經(jīng)驗(yàn)。”張春花表示，派出的護(hù)理人員需經(jīng)過(guò)醫(yī)院統(tǒng)一組織的崗前培訓(xùn)及準(zhǔn)入考核。考核合格的新準(zhǔn)入人員，還需要經(jīng)過(guò)2次跟單和1次考核單才可以完全獨(dú)立接單。與此同時(shí)，每增設(shè)一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，醫(yī)院均會(huì)充分評(píng)估項(xiàng)目的實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度以及需求現(xiàn)狀等。

采訪時(shí)，無(wú)論是患者、醫(yī)院還是平臺(tái)運(yùn)營(yíng)商，均提到了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的一大堵點(diǎn)：費(fèi)用問(wèn)題。

目前，大部分醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的費(fèi)用由上門(mén)服務(wù)費(fèi)、耗材費(fèi)、治療費(fèi)三部分構(gòu)成，其中耗材費(fèi)、治療費(fèi)和患者在醫(yī)院就診時(shí)費(fèi)用相同，但是不能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

“我家住在石家莊市西二環(huán)外，但距離醫(yī)院只有十分鐘車(chē)程，按照平臺(tái)定價(jià)，我們需要支付260元的上門(mén)服務(wù)費(fèi)，而二環(huán)內(nèi)只需要160元。”采訪中，一位患者家屬向記者反映，目前以石家莊二環(huán)內(nèi)外來(lái)定上門(mén)服務(wù)費(fèi)，她認(rèn)為有些不合理。

邢臺(tái)市第九醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)部主任解婷婷介紹，去年10月，醫(yī)院開(kāi)通了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，截至目前，平臺(tái)已服務(wù)200個(gè)訂單，均沒(méi)有收上門(mén)服務(wù)費(fèi)，患者只需支付耗材費(fèi)和治療費(fèi)即可。“患者申請(qǐng)一次性同時(shí)更換胃管需19.36元，更換尿管需27.2元。”

“但這并不是長(zhǎng)久之計(jì)，上門(mén)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展仍需計(jì)算時(shí)間成本和人力成本。”解婷婷說(shuō)。

“運(yùn)營(yíng)平臺(tái)也需要費(fèi)用，平臺(tái)按比例對(duì)護(hù)理出診費(fèi)抽成，訂單量低的醫(yī)院，抽成費(fèi)用不足以支撐運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。”采訪中，一位平臺(tái)運(yùn)營(yíng)商告訴記者，“如果訂單量上來(lái)了，平臺(tái)抽成可以降低。”

對(duì)此，有關(guān)專(zhuān)家建議，在上門(mén)服務(wù)收費(fèi)價(jià)格方面，物價(jià)部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索將耗材費(fèi)、治療費(fèi)納入醫(yī)保，或探索與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

推動(dòng)護(hù)理資源下沉的有益探索

“請(qǐng)問(wèn)明天您能來(lái)給我爸換胃管尿管嗎？我爸一直說(shuō)您技術(shù)好，希望還是請(qǐng)您來(lái)。”說(shuō)起接到患者家屬發(fā)來(lái)的這種信息，河北省中醫(yī)院泌尿外科主管護(hù)師鄖艷蕊顯得十分自豪。

鄖艷蕊成為醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”注冊(cè)護(hù)士已有2年多。現(xiàn)在，除了完成醫(yī)院日常的護(hù)理工作，在休息的時(shí)候，她通過(guò)預(yù)約平臺(tái)接單，上門(mén)為有需求的患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。

“患者這種點(diǎn)名預(yù)約一直鼓勵(lì)著我，讓我更愛(ài)這份職業(yè)。”鄖艷蕊說(shuō)，“患者的需要，就是我最大的動(dòng)力。”

同樣有這個(gè)感受的，還有石家莊市人民醫(yī)院的泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)康麗媛。

一年前，康麗媛為一位86歲的患者上門(mén)更換尿管，以精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到患者及家人的高度認(rèn)可和贊揚(yáng)。

“我們派出上門(mén)護(hù)理的護(hù)士，幾乎都被患者和家屬夸過(guò)。”河北省中醫(yī)院護(hù)理部主任尹曉華說(shuō)，“隨著越來(lái)越多有資質(zhì)的護(hù)士開(kāi)展上門(mén)護(hù)理服務(wù)，我們從患者和家屬的積極反饋中看到了大家對(duì)這種形式的認(rèn)可和鼓勵(lì)，更看到了群眾對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)的迫切需求，服務(wù)項(xiàng)目也由最初的基礎(chǔ)護(hù)理開(kāi)始向個(gè)性化需求擴(kuò)展。”

看似簡(jiǎn)單的“網(wǎng)約護(hù)士”上門(mén)，其實(shí)最大限度地實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院到基層、到社區(qū)、到家庭的銜接，保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，是推動(dòng)護(hù)理資源下沉的有益探索。

今年1月，石家莊循環(huán)化工園區(qū)醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”正式上線。石家莊循環(huán)化工園區(qū)醫(yī)院是石家莊市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體單位，依托醫(yī)聯(lián)體單位的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)，可以服務(wù)高新區(qū)、藁城區(qū)、欒城區(qū)部分區(qū)域的患者。

“借由‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’，還可以對(duì)基層護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提升他們的服務(wù)能力。”石家莊市人民醫(yī)院護(hù)理部主任廖英說(shuō)，醫(yī)院承擔(dān)著多個(gè)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地的工作，接受培訓(xùn)的護(hù)士回到基層醫(yī)院后，再遇到疑難護(hù)理問(wèn)題時(shí)，就能通過(guò)平臺(tái)提供遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診，更好地為當(dāng)?shù)厝罕娊鉀Q醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題。

“下一步，可以以醫(yī)聯(lián)體為載體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭‘三位一體’聯(lián)動(dòng)。”尹曉華說(shuō)，河北省中醫(yī)院將通過(guò)同各市、區(qū)醫(yī)療單位建立專(zhuān)科聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)資源共享、信息互通，通過(guò)遠(yuǎn)程護(hù)理協(xié)作，將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”延伸到聯(lián)盟單位內(nèi)患者，進(jìn)一步拓展服務(wù)范圍，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉。

“野生”醫(yī)療護(hù)理，利用網(wǎng)絡(luò)“外賣(mài)接單”，非法行醫(yī)隱患多

患者臥病在床，只需打開(kāi)手機(jī)，動(dòng)動(dòng)手指，就能在App內(nèi)搜索到護(hù)理服務(wù)信息。在手機(jī)的另一端，患者的需求被轉(zhuǎn)化成需求信息，散發(fā)至有數(shù)百名護(hù)士的微信群，在線等待被“接單”……

近期，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)上有的所謂第三方護(hù)理平臺(tái)，派單招募醫(yī)療護(hù)理人員，涉嫌違法違規(guī)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，給患者生命安全造成隱患。

網(wǎng)絡(luò)護(hù)士外出賺“外快”

網(wǎng)絡(luò)護(hù)理平臺(tái)存亂象

近日，上海鐵路運(yùn)輸檢察院在辦案過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，上海一家民營(yíng)醫(yī)院骨傷科的在職護(hù)士，為了賺取外快，通過(guò)某護(hù)理平臺(tái)接單上門(mén)，為有需要的客戶(hù)進(jìn)行疫苗或者營(yíng)養(yǎng)針注射，每針收取100至200元不等，遠(yuǎn)高于正常的注射收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

檢察機(jī)關(guān)進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這部分醫(yī)護(hù)人員大多是通過(guò)該護(hù)理平臺(tái)的App或者微信小程序進(jìn)行簽約注冊(cè)。平臺(tái)接單后，由系統(tǒng)自動(dòng)匹配或由平臺(tái)簽約護(hù)士自主搶單，為下單客戶(hù)提供上門(mén)注射服務(wù)。

“疫苗接種有嚴(yán)格的管理規(guī)范，需要在有專(zhuān)門(mén)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接種。該類(lèi)平臺(tái)發(fā)布的提供上門(mén)注射服務(wù)的內(nèi)容，屬于醫(yī)療行為，擅自發(fā)布屬于違規(guī)發(fā)布廣告。對(duì)于接種者來(lái)說(shuō)，存在極大的安全隱患。”上海鐵路運(yùn)輸檢察院第五檢察部檢察官黃皓翔說(shuō)。

檢察機(jī)關(guān)表示，該App背后實(shí)際運(yùn)營(yíng)公司為上海一家科技發(fā)展有限公司。該公司于2015年成立，其經(jīng)營(yíng)范圍主要為一般項(xiàng)目，如技術(shù)服務(wù)、技術(shù)開(kāi)發(fā)等，其中的健康咨詢(xún)服務(wù)注明不含診療服務(wù)。該App除了提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)外，還提供HPV疫苗、美容針接種和注射等服務(wù)。

記者在該App醫(yī)護(hù)使用端發(fā)現(xiàn)，其注冊(cè)端口涵蓋護(hù)士和商家兩個(gè)入口。護(hù)士想要“搶單”，需要提供線下執(zhí)業(yè)信息，包括所工作的醫(yī)院，執(zhí)業(yè)證書(shū)、職稱(chēng)證書(shū)等相關(guān)信息。同時(shí)，App中還有“招募達(dá)人”板塊，引導(dǎo)護(hù)理人員在小紅書(shū)App上有償發(fā)布筆記。若成功推薦用戶(hù)下單，發(fā)布人每單最高可獲得200元的獎(jiǎng)勵(lì)。

此外，為了擴(kuò)大服務(wù)面和接單范圍，該App還會(huì)引導(dǎo)護(hù)士加入微信接單群。記者隨機(jī)加入多個(gè)“護(hù)士派單”群發(fā)現(xiàn)，相關(guān)群組少則60人，多則超過(guò)300人。群內(nèi)有專(zhuān)人發(fā)布河北、江蘇、上海、四川、遼寧等全國(guó)多地的上門(mén)護(hù)理需求。

群內(nèi)發(fā)布需要服務(wù)者的具體地址后，護(hù)理人員會(huì)在群內(nèi)直接回應(yīng)或通過(guò)私信與派單者取得聯(lián)系。派單人員偶爾還會(huì)在群內(nèi)詢(xún)問(wèn)護(hù)士是否有相關(guān)藥物，例如治療急性深靜脈血栓病癥的“達(dá) 肝素鈉注射液 ”等。

一位在該App接過(guò)單的護(hù)士表示，該平臺(tái)曾經(jīng)推出過(guò)VIP充值服務(wù)，升級(jí)為“高端護(hù)士”后平臺(tái)會(huì)派發(fā)金額較高的“大單”，“年費(fèi)價(jià)格從過(guò)去的1280元漲價(jià)到現(xiàn)在的2000元”。

記者同時(shí)發(fā)現(xiàn)，除通過(guò)自建App平臺(tái)外，一些商家也會(huì)通過(guò)入駐生活服務(wù)類(lèi)App進(jìn)行引流。

記者在某生活服務(wù)類(lèi)App內(nèi)搜索“上門(mén)護(hù)理”，平臺(tái)展示了多個(gè)商家。一個(gè)名為“小路佩珍服務(wù)陪護(hù)服務(wù)中心”的商家將記者引導(dǎo)至微信內(nèi)，并表示打針的都是持“護(hù)士證”的正規(guī)護(hù)士。但當(dāng)記者詢(xún)問(wèn)其是否為醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，對(duì)方則拒絕向記者提供相關(guān)證明。

非法行醫(yī)背后

護(hù)患雙方都存安全風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)士依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行上門(mén)護(hù)理服務(wù)是否都屬“違法”？護(hù)患雙方又存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？

2019年2月，國(guó)家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供護(hù)理服務(wù)。

方案要求，開(kāi)展試點(diǎn)的機(jī)構(gòu)必須是確定取得資質(zhì)并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，派出的注冊(cè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”前對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行首診。

“然而現(xiàn)在一些不具備提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)資質(zhì)的主體無(wú)法達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)護(hù)士的行為也涉嫌非法行醫(yī)，存在諸多風(fēng)險(xiǎn)隱患。”某市衛(wèi)生主管部門(mén)一位負(fù)責(zé)人表示，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的核心在于為患者提供便捷的上門(mén)護(hù)理預(yù)約渠道，不同于“互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診”主要集中在線上，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”最終的服務(wù)場(chǎng)景仍然以線下為主，因此相關(guān)制度對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境、服務(wù)項(xiàng)目、護(hù)理流程也提出了更高的要求。

記者了解到，為保障患者健康安全，2019年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的方案中明確了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的具體服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)范，并依據(jù)需求、風(fēng)險(xiǎn)、易操作程度等形成項(xiàng)目清單。

上述負(fù)責(zé)人舉例說(shuō)，考慮到靜脈注射存在藥物不良反應(yīng)等諸多風(fēng)險(xiǎn)，“清單”中并不包含這一項(xiàng)目，然而一些“非試點(diǎn)”機(jī)構(gòu)則公開(kāi)在平臺(tái)上提供靜脈注射服務(wù)，甚至在微信群中派發(fā)上門(mén)輸液的“訂單”。

上海某區(qū)級(jí)醫(yī)院在職護(hù)士小劉（化名）表示，需要上門(mén)護(hù)理的患者大多是行動(dòng)不便的老年人，但也不乏一些因嫌麻煩不愿意去醫(yī)院的年輕人。

在小劉看來(lái)，第三方平臺(tái)為解決患者需求、為護(hù)士群體增加收入提供了渠道，但至于平臺(tái)是否具備資質(zhì)，以及平臺(tái)提供服務(wù)人的信息、病史是否真實(shí)等也確實(shí)難以分辨，“但可以確定的是，不出事各取所需，一旦出了事兒，護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)地在醫(yī)院，不在平臺(tái)，護(hù)士自己要承擔(dān)責(zé)任。”

此外，多位業(yè)內(nèi)人士表示，一些“野生”機(jī)構(gòu)的護(hù)理器具來(lái)源、是否嚴(yán)格消毒等情況均不明確，患者所用藥品的質(zhì)量、來(lái)源也難以保障，“由于沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘背書(shū)’，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，不僅護(hù)士要承擔(dān)全部責(zé)任，患者及家屬后續(xù)追責(zé)難度也極大。”

某康復(fù)醫(yī)院在職護(hù)士小徐（化名）則表示，護(hù)理從業(yè)者主要以女性為主，在密閉的空間里如遭遇不法分子，自我保護(hù)能力較弱。

記者以“在職護(hù)士”的身份向幾家第三方平臺(tái)咨詢(xún)“人身安全如何保障”的問(wèn)題。部分平臺(tái)回應(yīng)，會(huì)有錄音、定位功能，并為護(hù)士購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、人身意外傷害險(xiǎn)等保險(xiǎn)，但也有部分平臺(tái)由于訂單量較少，不提供保險(xiǎn)類(lèi)的服務(wù)。

推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”良性發(fā)展

多位受訪業(yè)內(nèi)人士建議，相關(guān)行政主管部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)積極落實(shí)主體責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和人員的監(jiān)管和督導(dǎo)，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”良性發(fā)展。

“相關(guān)主管部門(mén)要加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管，排摸不在試點(diǎn)名單內(nèi)或不具備線下護(hù)理資質(zhì)的第三方平臺(tái)，對(duì)違規(guī)平臺(tái)及違規(guī)護(hù)理行為加大處罰力度，形成警示效應(yīng)。”上述某市衛(wèi)生主管部門(mén)負(fù)責(zé)人表示，尤其是針對(duì)各個(gè)社交或短視頻平臺(tái)，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，要防范通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“私域引流”，利用微信、QQ“派單群”提供上門(mén)護(hù)理的行為。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院護(hù)理部主任侯黎莉認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)院外護(hù)理行為的督導(dǎo)，向在院護(hù)士明確院外護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任認(rèn)定，引導(dǎo)護(hù)士入駐正規(guī)平臺(tái)。做好院外護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)能力。此外，對(duì)院外護(hù)理涉及的人員、器具及藥品，要做好備案和記錄。

多位業(yè)內(nèi)受訪者呼吁，屬地衛(wèi)生主管部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)宣教，發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生與居民的聯(lián)系和紐帶作用，引導(dǎo)患者通過(guò)正規(guī)渠道和平臺(tái)預(yù)約上門(mén)護(hù)理服務(wù)，提示患者加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，仔細(xì)審閱平臺(tái)以及護(hù)理人員的資質(zhì)，保障自身權(quán)益和安全。