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　　你好醫生，可以普及一下生殖支原體 mg感染嗎~感謝

　　前幾天，跟大家科普了「解脲脲原體」的相關內容： 在文章中我曾提到過「生殖支原體」，既然有讀者問起來了，就再跟大家聊一下「 生殖支原體」。

　　【什么是生殖支原體？】

　　「生殖支原體」(Mycoplasma genitalium，Mg)，屬柔膜體綱，支原體科，首次報道于1981年，在2例男性非淋菌性尿道炎患者的尿道樣本中分離出了這種病原體。

　　Mg是一類沒有細胞壁、呈高度多形態性、能通過濾菌器、在無生命培養基中可以生長繁殖的最小原核細胞型微生物。生殖支原體的基因組只有580kb，它的基因組結構與更大、更為人熟知的肺炎支原體類似。有研究認為，生殖支原體似乎是由肺炎支原體縮減進化而來的[1]。

　　在電鏡下，Mg呈燒瓶狀，具有一種特殊的末端棒狀結構，這使它能黏附在細胞表面并進入細胞內。Mg進入上皮細胞后，可通過調節免疫系統（包括抑制和刺激淋巴細胞，上調細胞因子的表達）而逃避宿主的免疫應答。Mg導致組織破壞的部分原因是支原體分泌的毒素以及產生的有害代謝物（比如過氧化氫）。然而，大多數與生殖支原體感染相關的臨床疾病表現可能是由細胞侵襲引發的宿主免疫應答所致[2]。大多數女性的Mg感染能在6個月內清除，但一些感染可能會持續約1年[3]。

　　生殖支原體常見嗎？

　　有的人可能會在醫院檢查時發現自己生殖支原體結果是陽性的。那么，Mg在臨床上常見嗎？

　　研究顯示，在臨床無癥狀的就診者以及妊娠的女性中，Mg的感染率低于1%，而在性病高危人群如男男性接觸者（MSM，患病率3.2%）及女性商業性性工作者的患病率（15.9%）則較高[4]。

　　我國一項納入19個省和地區的47項研究的Meta分析結果顯示，MG的感染率在普通體檢人群中為0.94%；醫院性病門診、婦科、泌尿外科就診者中高達7.32%-15.22%；在高危人群中，MSM為9.70%，暗娼為13.49%，HIV感染者為20.46%[5]。

　　人是Mg已知的唯一宿主，傳染源是感染者。人與人之間的傳播主要通過性接觸， 陰道性交、肛交是傳播的主要方式，口咽部Mg的攜帶并不常見，這提示口交并不是主要的傳播方式[6]。

　　與其他性傳播感染相似，高危性行為比如有多性伴、新性伴、無保護性行為等也是Mg感染的危險因素。

　　所以，如果有過一些高危因素，感染Mg的風險更大一些。不過感染了生殖支原體，也不意味著一定是“亂搞”了。

　　感染生殖支原體后有什么表現？

　　（一）男性

　　男性感染Mg后的常見癥狀有尿道炎、直腸炎，可并發附睪炎等，部分患者是無癥狀感染。

　　Mg可導致急性、持續性或復發性男性尿道炎，出現排尿疼痛、排尿困難或尿道內不適、刺癢或燒灼感；也可伴有漿液性或黏液膿性尿道分泌物。潛伏期不明確，臨床流行病學證據顯示潛伏期可能較長，為1-2個月或更久。

　　另外，有約5.2%-17%有直腸炎癥狀的MSM可檢出Mg感染，表現為肛門刺癢、疼痛、里急后重、有黏液或血性分泌物等癥狀。與單獨沙眼衣原體或淋球菌感染引起的直腸炎相比，單獨MG感染引起的直腸炎的癥狀和體征相對較輕。

　　（二）女性

　　女性Mg感染通常無癥狀，有癥狀的患者可表現為宮頸炎、尿道炎，可能出現的并發癥包括PID（子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管-卵巢膿腫）、輸卵管不孕、不良妊娠結局等。

　　引起女性宮頸炎的表現為陰道分泌物增多、有異味，體檢可見宮頸充血水腫，宮頸口有黏液膿性分泌物，性接觸易出血，宮頸分泌物涂片鏡檢多形核白細胞增多（≥10-≥30個/油鏡視野）。

　　Mg也可在女性中引起尿道炎，出現尿痛、尿頻等癥狀以及尿白細胞增加。

　　感染Mg的女性患者中有約4.9%發展為PID，臨床表現與沙眼衣原體感染類似，可出現腹痛、性交痛、經期間期出血和宮頸/附件壓痛等癥狀，但Mg所致的PID患者發生性交后出血不常見，下腹壓痛更常見。

　　此外，Mg感染還與早產相關，不過未觀察到與流產、胎膜早破、低出生體重、圍產期死亡有明顯的相關性[7]。

　　哪些人應該檢查生殖支原體？

　　根據《中國生殖支原體感染診療專家共識（2024）》綜合國內外相關指南和文獻，建議對有以下臨床征象和危險因素的人群進行Mg檢測：

　　①有尿道炎、黏液膿性宮頸炎、急性盆腔痛/PID的癥狀和體征者；

　　②有直腸炎癥狀者，尤其是MSM；

　　③急性附睪睪丸炎者；

　　④有癥狀Mg感染者的近期性伴；

　　⑤終止妊娠或其他損傷宮頸屏障的操作前。

　　核酸擴增試驗有較高的敏感性和特異性，是目前Mg感染診斷的推薦方法，可以檢測臨床標本中Mg特異的DNA或RNA。

　　對于男性來說，可以選擇尿液或尿道拭子，首選尿液標本，其中又以禁尿2小時以上的首段尿是最適合的標本類型。而且用尿液檢測可以自行采集尿液，比較方便，比用尿道拭子采集標本舒適性更好一些，也比尿道拭子的敏感性更高。

　　對于女性來說，可以選擇陰道拭子、宮頸拭子或尿液，首選陰道拭子標本，其次為宮頸拭子，女性首段尿比陰道或宮頸拭子敏感性低。

　　對于MSM或者直腸炎患者來說，可以選擇直腸拭子，不過目前國內還沒有用于直腸拭子檢測的試劑盒。

　　該怎樣治療「生殖支原體」？

　　目前治療Mg感染的主要藥物為大環內酯類和喹諾酮類藥物。

　　Mg因缺乏細胞壁，對抑制蛋白質合成的大環內酯類、四環素類抗菌藥物以及抑制DNA復制的喹諾酮類抗菌藥物較敏感。四環素類藥物的臨床有效率十分有限，多西環素的治愈率僅為30%-40%。

　　由于大環內酯耐藥性高，在缺乏耐藥檢測情況下不建議使用阿奇霉素。

　　如果沒有條件做耐藥檢測，或者在已知大環內酯耐藥率高的地區，參照大環內酯耐藥的情況選用多西環素-莫西沙星或多西環素-西他沙星序貫治療。首先使用多西環素可降低Mg的菌量，理論上可增加后續喹諾酮類藥物的病原學治愈率（Mg核酸檢測陰性）。

　　推薦方案：口服多西環素100 mg，每日2次，共7天，隨后口服莫西沙星400 mg，每日1次，共7天。

　　如果做了耐藥檢測，可以根據耐藥結果進行治療。

　　大環內酯敏感菌感染：口服多西環素100 mg，每日2次，共7天，隨后首日單次口服阿奇霉素1 g，第2-4天每日1次口服500 mg。

　　大環內酯耐藥菌感染：口服多西環素100 mg，每日2次，共7天；隨后口服莫西沙星400 mg，每日1次，共7天，或西他沙星100 mg，每日2次，共7天。

　　對有非淋菌性尿道炎、宮頸炎和直腸炎病征的患者，在就診時先給予多西環素治療1周，同時做Mg及其耐藥性檢測，再根據耐藥檢測結果給予阿奇霉素（對大環內酯敏感時）或氟喹諾酮藥物（莫西沙星，對大環內酯耐藥時）治療。需要注意喹諾酮類藥物莫西沙星和西他沙星的不良反應，最常見的是胃腸道反應和肝功能損傷，罕見但嚴重的不良反應有跟腱炎/跟腱斷裂、癲癇發作、周圍神經病變、Q-T間期延長等。

　　如果是懷孕了，檢查出來Mg感染而且有癥狀，可以口服阿奇霉素5天進行治療，安全性良好，不過對于大環內酯耐藥菌感染的人可能治療無效。懷孕期間禁止使用莫西沙星、西他沙星、多西環素和米諾環素。

　　在治療結束3-4周后建議進行病原學判愈，以避免Mg核酸檢測假陽性（病原體殘留核酸）或假陰性（低病原體載量）結果。

　　由于Mg主要是通過性接觸傳播，所以如果檢查出來Mg陽性，不管是否有癥狀，都要通知3個月內的所有性伴侶，進行檢測和必要的治療，以防止性伴侶之間的傳播和再感染。在完成治療和判愈前應禁止性生活。

　　最后，還是要強調一下，想要預防Mg還是得做到潔身自好，避免不安全性行為，比如約火包、商業性行為等。另外，每次性交時全程正確使用質量合格的安全套，可以降低Mg感染風險。當然，不只是Mg，戴好安全套還可以預防其他絕大多數性傳播感染。

　　希望大家都健健康康的！

　　參考文獻

　　[1] Himmelreich R, Plagens H, Hilbert H, Reiner B, Herrmann R. Comparative analysis of the genomes of the bacteria Mycoplasma pneumoniae and Mycoplasma genitalium.Nucleic Acids Res. 1997;25(4):701-712.

　　[2]J ensen JS. Mycoplasma genitalium infections. Diagnosis, clinical aspects, and pathogenesis.Dan Med Bull. 2006;53(1):1-27.

　　[3]McGowin CL, Annan RS, Quayle AJ, et al. Persistent Mycoplasma genitalium infection of human endocervical epithelial cells elicits chronic inflammatory cytokine secretion.Infect Immun. 2012;80(11):3842-3849.

　　[4] Baumann L, Cina M, Egli-Gany D, et al. Prevalence ofMycoplasma genitaliumin different population groups: systematic review andmeta-analysis.Sex Transm Infect. 2018;94(4):255-262.

　　[5] 宣巖, 魏蘭馨, 洪翔, 等. 我國不同人群生殖支原體感染率的Meta分析. 中華流行病學雜志, 2021,42(2):335-342.

　　[6]中國醫學科學院皮膚病醫院，中國疾病預防控制中心性病控制中心，中華醫學會皮膚性病學分會性病學組，等. 中國生殖支原體感染診療專家共識（2024）．中華皮膚科雜志, 2024,57(3):201-208.

　　[7]Frenzer C, Egli-Gany D, Vallely LM, Vallely AJ, Low N. Adverse pregnancy and perinatal outcomes associated withMycoplasma genitalium:systematic review and meta-analysis.Sex Transm Infect. 2022;98(3):222-227.

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