作為2009年啟動的新一輪醫(yī)改制度框架「四梁八柱」中的一柱，衛(wèi)生信息化與其它「七柱」的最鮮明區(qū)別在于，它是唯一一個「生產(chǎn)力」范疇的，屬于典型的通過生產(chǎn)力提升助推生產(chǎn)關(guān)系變革的特殊領(lǐng)域。可見，在新醫(yī)改制度設(shè)計中，「信息化」被賦予極高的期望。

筆者回顧這些年在基層親歷的區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展歷程，應(yīng)該說這是個最典型也最為浩大的行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型案例，具有很高的衛(wèi)生決策評估價值。在今天，幾乎沒有一項衛(wèi)生政策，可以脫離或者獨立于現(xiàn)有的區(qū)域衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)來落地實施。（見上篇《一線解讀！二十年目睹之基層區(qū)域衛(wèi)生信息化歷程》）

由此，筆者認為，在「十五五」期間，區(qū)域衛(wèi)生信息化必將成為業(yè)內(nèi)新質(zhì)生產(chǎn)力的關(guān)鍵發(fā)力點。中國共產(chǎn)黨第二十屆中央委員會第三次全體會議審議通過了《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》，強調(diào)要因地制宜發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力。會議指出，要總結(jié)評估「十四五」規(guī)劃落實情況，切實搞好「十五五」規(guī)劃前期謀劃工作。

「十五五」規(guī)劃是第二個百年目標開局的新規(guī)劃，新質(zhì)生產(chǎn)力作為「十五五」規(guī)劃基本思路的研究重點，也是推動高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求和重要著力點。

這使得我們更有必要去回顧二十年來基層區(qū)域衛(wèi)生信息化的斐然成就和遺留問題，從而去思考下一階段的發(fā)展方向和布局。二十年以來，在技術(shù)、資源、體制機制的合力推動下，衛(wèi)生行業(yè)打造了一個相當水平的信息化高地，整體數(shù)字化程度比肩金融、公安等核心部門。信息化相關(guān)管理運行機制日趨成熟，數(shù)據(jù)質(zhì)量穩(wěn)步提升，核心業(yè)務(wù)應(yīng)用明顯增強，管理人員和醫(yī)務(wù)人員參與信息化的積極性大幅提高，群眾就醫(yī)體驗明顯改善。

但是，客觀而論，區(qū)域衛(wèi)生信息化起步晚，時間緊，缺乏足夠的經(jīng)驗和人才隊伍，再加上前些年宏觀經(jīng)濟形勢向好，在市場和商業(yè)推波助瀾下該領(lǐng)域存在著過快虛熱現(xiàn)象，遺留了三個方面的問題：「需而未建」「建而未用」「用而不優(yōu)」。

「十四五」下半程，世界已與過去不可同日而語，數(shù)字化轉(zhuǎn)型也被納入國家網(wǎng)絡(luò)安全的總框架，開啟了全新的征程。區(qū)域衛(wèi)生信息化在「十五五」期間面臨深刻的調(diào)整和轉(zhuǎn)變，從目標定位、布局架構(gòu)、建設(shè)重點等方面，必將迥然于過去的二十年，筆者也借本文作出前瞻與展望。

問題與挑戰(zhàn)并存

一是信息化規(guī)劃科學性不足，決策主觀性、隨意性較強，還存在真正有價值的業(yè)務(wù)「需而未建」。

針對基層繁雜的信息化管理和服務(wù)需求，規(guī)劃制定階段不夠重視，決策論證往往比較粗放，不同地區(qū)在同一時期安排的項目五花八門，真正有需要的項目排不上，而一些實用性不強或者邊緣輔助性業(yè)務(wù)，倒優(yōu)先實現(xiàn)了信息化。

例如，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管一直是社會普遍關(guān)注的領(lǐng)域，在實踐中這方面的信息化項目不僅體量小，事實上也很難發(fā)揮作用。

在公共服務(wù)方面，側(cè)重就醫(yī)流程改造和輔助就醫(yī)的應(yīng)用比較多，而真正幫助患者開展智能健康管理、提供就醫(yī)選擇、咨詢參與等方面且粘性極高的應(yīng)用較少。

二是部分項目建設(shè)前缺乏足夠的需求論證，與實際應(yīng)用存在脫節(jié)，導致很多軟件「建而未用」。

與單體醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)信息化相比，大量的區(qū)域信息化項目存在與業(yè)務(wù)應(yīng)用「兩張皮」的現(xiàn)象，這是比較突出的。

這些性價比不高的項目之所以能上線，往往是行政部門將關(guān)鍵的需求論證和決策主導權(quán)轉(zhuǎn)手于承建公司，而公司并不真正重視實際的需求和大量復雜變化、各具特色的基層實際，缺乏管理經(jīng)驗，往往忙于「復制粘貼」，于實際中卻留下一地雞毛。

雖然區(qū)域信息化發(fā)展到現(xiàn)在時間不長，但很多地方在不少重要業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)上「翻燒餅」，不少項目推倒重建，還有不少上線即閑置，實際也造成了資源的浪費。

三是區(qū)域衛(wèi)生信息化未能充分融入醫(yī)改和衛(wèi)生治理現(xiàn)代化的核心，尚未充分發(fā)揮其「如虎添翼」的價值，「用而不優(yōu)」。

相比社會各方對信息化的高期待，人們曾樂觀地相信技術(shù)改變一切，當下我們必須要承認，技術(shù)不是全能，制度和管理的缺位會使其大打折扣。

在基層實踐中，與推進醫(yī)改密切相關(guān)的一些信息化創(chuàng)新項目，如致力于實現(xiàn)「聯(lián)動共享」的「檢驗檢查互認」，「電子健康檔案調(diào)閱」、「傳染病醫(yī)防融合」、「一體化慢病管理」，以及各類「智能提示」、「輔助診斷」等應(yīng)用，與一般的生產(chǎn)系統(tǒng)、公共服務(wù)系統(tǒng)相比，應(yīng)用層面總是顯得薄弱，或者曇花一現(xiàn)，或者止步于試點。

這深刻地揭示我們還在改革的深水區(qū)，不從根本上解決體制機制和基層利益導向的問題，再先進的技術(shù)創(chuàng)新也只能浮于表面。遑論暫時也沒有出現(xiàn)，像微信、支付寶這樣倒逼行業(yè)生態(tài)發(fā)生顛覆性變化的技術(shù)應(yīng)用。

展望：在轉(zhuǎn)型調(diào)整中提質(zhì)增效

區(qū)域衛(wèi)生信息化的未來，需要結(jié)合三方面形勢系統(tǒng)考量。

一是各級政府的投入保障能力。

信息化建設(shè)涉及面廣、投入巨大，也很少利用市場和資本力量開展這方面的建設(shè)，是典型的「靠財政吃飯」。

在可預見的將來，各級政府持續(xù)過「緊日子」，用于衛(wèi)生信息化的投入規(guī)模必然大幅縮減。這有助于控制業(yè)內(nèi)狂熱的「大干快上」式?jīng)_動和虛高的泡沫。

退潮后，真正有需求有性價比的項目會浮出來，這將使得區(qū)域信息化的發(fā)展態(tài)勢更加健康可持續(xù)。

二是區(qū)域公共服務(wù)大平臺的建設(shè)進程。

區(qū)域衛(wèi)生信息化打通了大量業(yè)內(nèi)的「孤島」「煙囪」，實現(xiàn)了一體化均衡發(fā)展，然而從區(qū)域更大層面來看，衛(wèi)生仍然是一座更大的「孤島」。

隨著各行各業(yè)信息化建設(shè)的不斷推進，對地方政府來說，區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的政務(wù)及公共服務(wù)平臺建設(shè)，變得更加必要且劃算。「條」與「塊」的管理體制，會給今后的信息化架構(gòu)帶來兩難選擇，這些年表現(xiàn)越來越突出。

一方面，從上到下、統(tǒng)一部署的條線業(yè)務(wù)系統(tǒng)越來越多，很多時候甚至就是BS架構(gòu)（瀏覽器架構(gòu)），這使得前些年基層自建系統(tǒng)陷入尷尬境地。另一方面，所在區(qū)域的信息化整體架構(gòu)日漸清晰，希望將衛(wèi)生相關(guān)的模塊一并整合進去。

雖因衛(wèi)生行業(yè)業(yè)務(wù)復雜、體量巨大、實時性要求極高等特殊性，這種整合還不夠迅速，但是假以時日，區(qū)域衛(wèi)生信息化的相對獨立特征可能消失。

三是國家信息行業(yè)創(chuàng)新和網(wǎng)絡(luò)安全的全新要求。

衛(wèi)生行業(yè)已經(jīng)在積極推進信息創(chuàng)新工程，比如上海市的時間表和任務(wù)書已經(jīng)明確：到2027年，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息創(chuàng)新任務(wù)總體要基本完成。

區(qū)域信息化同樣面臨這樣的要求。從最底層的操作系統(tǒng)、服務(wù)器、中間件、數(shù)據(jù)庫再到終端更換、軟件改造，這是更龐大且艱難的任務(wù)。

此外，隨著國家網(wǎng)絡(luò)安全領(lǐng)域的法律法規(guī)日漸成熟，衛(wèi)生行業(yè)作為信息化整體程度較高的行業(yè)，面臨更艱巨的個人數(shù)據(jù)保護、密碼測評及整改、網(wǎng)絡(luò)安全合規(guī)要求等。

過去的信息化項目預算中，類似的投入微不足道，而在新的信創(chuàng)和網(wǎng)絡(luò)安全語境下，相關(guān)建設(shè)、改造、測評和運營費用會占到項目總額的一半甚至更多。今后信息化的立項，必將越來越審慎嚴格。

項目論證如何科學定位？

管理功能并非越強大越好

「能管」就行

區(qū)域衛(wèi)生信息化的項目論證，需要立足三個層面來科學定位。

大多數(shù)信息化項目的核心功能，無非是「觀、管、用」三個層面，實踐中要處理好三個層面的關(guān)系，實質(zhì)就是建設(shè)重心和資源分配上的重新調(diào)整優(yōu)化。

「用」是基礎(chǔ)和關(guān)鍵，也是平臺的核心生命力。

不考慮與基層業(yè)務(wù)的深度綁定，不去適應(yīng)移動互聯(lián)網(wǎng)的基本要求，不打算將終端設(shè)備從專用轉(zhuǎn)向通用，不將軟件從獨立APP轉(zhuǎn)向各類小程序，「用」的效用首先會打折扣。所以，「好用」應(yīng)該始終是第一位的要求。

「管」是重點，也是難點。區(qū)域信息化項目要助力提升宏觀醫(yī)療資源配置效率和管理決策水平，管理功能的設(shè)計必須務(wù)實。

這又涉及不同平臺和不同層級的管理機制匹配問題。如果實際部門的權(quán)責有限而功能設(shè)計過于復雜（從上到下的系統(tǒng)往往有這種傾向），平臺很快會被束之高閣；反過來一樣。

如果過于強調(diào)監(jiān)管信息化的功能，也容易把基層綁死，反而有損于基層積極性的發(fā)揮。因此，管理功能并非越強大越好，「能管」就行。

「觀」的功能是結(jié)果。好的設(shè)計可以使駕駛艙變得一目了然，實現(xiàn)「一屏觀天下、一網(wǎng)管所有」。

這對于高層領(lǐng)導的應(yīng)急指揮和輔助決策也非常重要。特別是在重大突發(fā)事件處置中，平臺的展示、信息報送功能就顯得格外關(guān)鍵。

這一切必須得依托「用」「管」這兩個層面運轉(zhuǎn)良好，「觀感」才能提升。這三個層面不可倒置，處理得當便能解決絕大多數(shù)平臺類項目的通病。

「制度+科技」才是王道

突出需求導向、應(yīng)用導向

不宜過于超前或理想化

技術(shù)引領(lǐng)將深度融入管理需求和醫(yī)改目標，具體從以下三個方面體現(xiàn)：

一是管理為先，這是確保信息化項目順利推進的首要條件。

無論是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還是衛(wèi)生行政部門，要形成基本共識，信息化已經(jīng)越來越成為推動衛(wèi)生計生系統(tǒng)治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要手段。

對信息化的定位要再提高，要作為一個戰(zhàn)略工具來考慮，而不能簡單局限于一個普通的業(yè)務(wù)條線。

更要避免「技術(shù)主義」傾向，將信息化的主導權(quán)事實地讓渡給項目承建商，否則會很容易造成系統(tǒng)建設(shè)與業(yè)務(wù)應(yīng)用「兩張皮」，導致項目性價比不高甚至失敗。

要著重提升信息化管理能力。組織架構(gòu)上適宜由主要領(lǐng)導親自指揮，信息、業(yè)務(wù)部門雙牽頭，調(diào)動全員參與，共同考慮技術(shù)架構(gòu)、業(yè)務(wù)流程、資源保障、管理模式等，保證項目始終能和一線真正的需求無縫對接。特別是對于大型的信息化項目，尤其如是，這也是各地信息化項目成功的共同經(jīng)驗。

此外，要著重培養(yǎng)懂技術(shù)又懂管理的復合型信息化人才。

從專業(yè)要求來看，絕大多數(shù)信息化項目都需要購買第三方服務(wù)，但項目論證、網(wǎng)絡(luò)安全運維、等保密碼測評、軟硬件配置等各環(huán)節(jié)仍涉及大量專業(yè)領(lǐng)域，容易造成信息不對稱。信息部門要責無旁貸地不斷提高專業(yè)素養(yǎng)，更新知識儲備、把握行業(yè)形勢，增強專業(yè)化談判能力。

從管理要求來看，信息化項目對外涉及各類承建商、運維商、第三方服務(wù)商等，對內(nèi)要與各業(yè)務(wù)部門、專業(yè)條線和眾多醫(yī)療機構(gòu)，以及信息化、網(wǎng)安等部門打交道，對信息部門的組織管控、溝通協(xié)調(diào)、應(yīng)急處置等管理能力提出較高要求。

二是需求為導，這是確保信息化與業(yè)務(wù)應(yīng)用深度融合的關(guān)鍵因素。

區(qū)域信息化實踐中大量正反案例表明，項目最終能否取得實效，根本上還是取決于是否能夠真正滿足一線應(yīng)用需求，得到管理人員、醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)對象的充分認可支持。

之所以普遍對生產(chǎn)系統(tǒng)的應(yīng)用好于管理系統(tǒng)，對條線業(yè)務(wù)模塊的應(yīng)用好于區(qū)域協(xié)同模塊，對有考核要求和機制保障的系統(tǒng)應(yīng)用好于無要求的系統(tǒng)，背后的因素是相通的。

高質(zhì)量的區(qū)域信息化推進必須要始終突出需求導向、應(yīng)用導向，不宜過于超前或理想化。對常規(guī)業(yè)務(wù)而言，信息化主要的作用應(yīng)該是支撐而不是引領(lǐng)；對體制機制改革而言，信息化主要的更應(yīng)該是保障而不是主導。當然，信息化引領(lǐng)業(yè)務(wù)和改革創(chuàng)新也有成功經(jīng)驗，但其中還是離不開體制機制配套和全方位管理措施的跟進。

在信息化便民應(yīng)用方面，更應(yīng)注意需求適配的問題。當前市場上各種醫(yī)療健康類應(yīng)用產(chǎn)品層出不窮，亂花漸欲迷人眼。但是哪些功能和服務(wù)是老百姓真正有痛點、有需求的，哪些項目是真正性價比高的，還須充分論證、理性選擇。

三是區(qū)情為本，這是謀求信息化可持續(xù)發(fā)展的根本保證。

區(qū)域信息化要始終緊密圍繞地區(qū)發(fā)展狀況和工作實際。要積極主動，充分利用信息化領(lǐng)域的后發(fā)優(yōu)勢，搶占先機，狠抓管理，打造特色，研究如何深度利用云計算、大數(shù)據(jù)、生成式人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)著力推進衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、信息化惠民服務(wù)、醫(yī)改創(chuàng)新舉措等。

更要清醒審慎，考慮后續(xù)信息化整體投入乏力，行業(yè)信息創(chuàng)新任務(wù)艱巨，許多核心業(yè)務(wù)應(yīng)用不夠深入，甚至還需要推倒重建；區(qū)域信息互聯(lián)互通成熟度較低，專業(yè)人才緊缺、網(wǎng)絡(luò)安全風險加大；缺乏真正革命性、戰(zhàn)略性的新技術(shù)、新應(yīng)用等。

「十五五」期間，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)應(yīng)該進一步迎難而上、蹄疾步穩(wěn)，更加注重頂層設(shè)計，科學論證；更加注重科學管理，突出實效；更要充分抓住分級診療、「互聯(lián)網(wǎng)+健康」等行業(yè)發(fā)展機遇，將已有的工作基礎(chǔ)轉(zhuǎn)為長久的服務(wù)特色。

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作者 | 靜自積樂

監(jiān)制 | 鄭宇鈞