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1、β-內酰胺類抗菌藥物

抗菌藥物類別 配伍藥物 相互作用結果 不耐酶青霉素或不耐酶頭孢菌素 酶抑制劑、克拉維酸或青霉烷砜(三唑巴坦) 防止抗菌藥物被β-內酰胺酶破壞，增強抗菌作用 主要經腎小管排泄的β-內酰胺類 丙磺舒、保泰松、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺藥、硫氧唑酮 通過減少β-內酰胺類藥物在腎小管排泄，使血藥濃度和腦脊液藥物濃度提高 蛋白結合率高的β-內酰胺類抗菌藥物 蛋白結合率高的非甾體抗炎劑 通過蛋白結合競爭可使游離抗菌藥物的濃度增高 頭孢噻啶、頭孢噻吩等第一代頭孢菌素 氨基糖苷類、髓袢利尿劑、多肽抗菌藥物(多粘菌素、萬古霉素、卷曲霉素、桿菌肽等) 增加腎毒性 氨基青霉素類、具甲基四氮唑的頭孢菌素和拉氧頭孢 尿酸抑制劑(別嘌醇)、乙醇(應用頭孢菌素類后飲酒)、口服抗凝血藥、阿司匹林 增加皮疹發生率；出現戒酒硫樣反應；增加出血危險性(由于低凝血酶原血癥)；防止此類頭孢菌素引起的出血反應 廣譜青霉素 口服避孕藥、雌激素、β-阻滯劑 通過青霉素清除能阻礙避孕藥失活的腸道細菌，使避孕藥失效；刺激雌激素代謝或減少腸肝循環，降效；減少β-阻滯劑在腸道吸收 β-內酰胺類 氨基糖苷類(尤其是慶大霉素、妥布霉素) 兩者在同一容器內滴注或注射，前者可使后者失活；在腎功能減退、血藥濃度高、半衰期長時在人體內也可發生此現象 β-內酰胺類 氯霉素、四環素、林可霉素、磺胺類 拮抗作用 其它β-內酰胺類(亞胺培南/西司他丁) 三代頭孢或廣譜青霉素 可出現拮抗、由于前藥誘導細菌產生β-內酰胺酶、使后藥抗菌活性降低 青霉素類、頭孢菌素類 紅霉素、四環素、兩性霉素B、血管活性藥(間羥胺、去甲腎上腺素等)、苯妥英鈉、鹽酸羥嗪、氯丙嗪、異丙嗪、B族維生素、維生素C β-內酰胺類靜脈輸液中加入后類藥物時將出現混濁 青霉素 能量合劑、碳酸氫鈉、氨茶堿、肝素、谷氨酸、精氨酸 在同一容器內靜滴有配伍禁忌(減弱抗菌藥物活性或出現混濁變色) 氨芐西林 氯霉素琥珀酸鈉、水解蛋白、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、右旋糖酐、氫化可的松琥珀酸鹽 在同一容器內聯合靜脈滴注有配伍禁忌

2、氨基糖苷類抗菌藥物

抗菌藥物類別 配伍藥物 相互作用結果 氨基糖苷類抗菌藥物 尿堿化劑 后者可增強前者治療尿路感染的效果 氨基糖苷類抗菌藥物 頭孢噻吩、頭孢唑林、甲氧西林、 加重腎毒性 氨基糖苷類抗菌藥物 萬古霉素、多粘菌素類、兩性霉素B、甲氧氟烷 加重耳毒性 氨基糖苷類抗菌藥物 (去甲)萬古霉素、利尿劑、高劑量阿司匹林 加重耳毒性 氨基糖苷類抗菌藥物 揮發性麻醉劑、箭毒、高劑量鎂鹽、普魯卡因胺 加強神經肌肉接頭的阻滯作用，可出現肌肉麻痹、呼吸抑制等 氨基糖苷類抗菌藥物 維生素C 酸化尿中的氨基糖苷類，抗菌作用減弱 氨基糖苷類抗菌藥物 乘暈寧、苯海拉明 可能掩蓋前藥耳毒性癥狀，不易及時發覺 新霉素 (口服) 口服避孕藥

可能導致避孕藥失敗，并增加出血發生率

3、氯霉素

抗菌藥物類別 配伍藥物 相互作用結果 氯霉素 利福平 由于利福平對氯霉素代謝酶的誘導，而降低氯霉素在血和腦脊液中的濃度 氯霉素 磺胺藥 增加對造血系統的毒性 氯霉素 磺脲降糖藥(氯磺丙脲)、苯妥英鈉、口服抗凝劑、巴比妥類 通過氯霉素抑酶作用，使配伍藥物血濃度增高，半衰期延長，作用加強、毒副反應增加 氯霉素 酒 出現雙硫醒樣反應 氯霉素 對乙酰氨基酚 通過代謝競爭，氯霉素加重對乙酰氨基酚的毒性；氯霉素血清半衰期延長 氯霉素 烷化抗癌藥 相互增加毒性；通過對活性代謝產物的抑制而降低環磷酰胺的作用 氯霉素 氨基比林、非甾體抗炎藥 相互增加對造血系統的毒性 氯霉素 H1拮抗劑 使H1拮抗劑濃度升高，導致QT延長，在推薦劑量下，發生室性心率失常的危險增加，如室性心纖顫，室性心動過速 氯霉素 環磷酰胺 抑制后藥在肝中轉化 氯霉素 鐵劑，維生素B12 降低后藥的作用

4、大環內酯類

抗菌藥物類別 配伍藥物 相互作用結果 大環內酯類 堿性藥 調整尿PH而加強大環內酯類抗菌活性 大環內酯類 雌性激素、避孕藥 增加肝毒性(膽汁淤積) 大環內酯類
(尤其三乙酰竹桃霉素、紅霉素、甲紅霉素等) 卡馬西平、茶堿、苯茚胺、苯妥英鈉、口服抗凝藥、地高辛、腎上腺皮質激素、巴比妥類、H1拮抗劑、異煙肼、甲硝唑 由于抑制后藥代謝，使其血藥濃度升高，出現相應毒副反應 大環內酯類
(尤其三乙酰竹桃霉素、紅霉素、甲紅霉素等) 林可霉素、克林霉素、氯霉素 拮抗作用，相互降效

5、四環素類

抗菌藥物類別 配伍藥物 相互作用結果 四環素類 尿酸化劑 增加抗菌作用 四環素類 含二價、三價陽離子口服藥(鋁、鈣、鎂、鉍等抗酸劑)、鐵制劑、抗膽堿藥 通過整合作用或其他機制、影響四環素類吸收 四環素類 口服抗凝劑 加強抗凝作用(腸道細菌合成維生素K減少)，引起出血 四環素類 胰島素 可增加胰島素的作用 四環素類 茶堿、苯妥類、巴比妥類 因具有酶抑制作用，可引起后者血藥濃度升高，而產生各種相應的毒性反應 四環素類 利尿藥、酰胺咪嗪、巴比妥類、苯妥英類 因后者的酶誘導作用，使四環素類抗菌活性降低 四環素類 地高辛、甲氧氟烷 可影響后者的毒性及四環素類腎毒性 多西環素、米諾環素 苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥 通過誘導酶作用，降低前者的半衰期；與苯巴比妥合用可發生中樞神經系統抑制

6、多粘菌素類

抗菌藥物類別 配伍藥物 相互作用結果 多粘菌素B、多粘菌素E 尿酸化劑 增強抗菌活性 多粘菌素B、多粘菌素E 頭孢噻啶、甲氧西林、氨基糖苷類 增加對腎臟毒性 多粘菌素B、多粘菌素E 箭毒等肌肉松弛劑及其它腎毒性藥物 增強神經肌肉接頭的阻滯作用，引起呼吸肌麻痹

7、抗結核藥

抗菌藥物類別 配伍藥物 相互作用結果 利福平 喹諾酮類 增強對腸桿菌科細菌、不動桿菌屬的抗菌活性 利福平 兩性霉素B、氟胞嘧啶、酮康唑等吡咯類藥物 體外及動物實驗增強對深部真菌的抗菌作用 利福平 甲氧芐啶 出現體外拮抗作用 利福平 酮康唑、氯霉素、口服降糖藥、腎上腺皮質激素、洋地黃、甲基多巴、奎尼丁、安妥明、茶堿、三環類抗抑郁藥等 通過誘導酶作用降低配伍藥物的血濃度，減弱其藥理活性 利福平 口服避孕藥 月經周期紊亂，避孕失敗 利福平 巴比妥類 降低利福平的血濃度 利福平 環孢素 降低環孢素血濃度 利福平 丙磺舒 通過肝細胞膜受體的競爭，延長利福平血清半衰期，提高利福平血濃度，增加其毒性 異煙肼

異煙肼 利福平、吡嗪酰胺 增加肝毒性反應 異煙肼 胃抗酸藥 減少和延遲異煙肼在胃腸道的吸收 異煙肼 苯妥英鈉 異煙肼抑制苯妥英鈉的代謝性生物轉化；使血藥濃度增高則出現毒性反應 異煙肼 卡馬西平 異煙肼的肝毒性和卡馬西平的中樞神經系統抑制作用均增加 異煙肼 雙硫侖(戒酒硫) 易出現精神反應、共濟失調等 異煙肼 口服抗凝劑 有出血危險 異煙肼 樞興奮劑 增加抽搐危險 異煙肼 腎上腺皮質激素 降低異煙肼血藥濃度，在慢性乙酰化者中，加速異煙肼乙酰化和腎排泄。 異煙肼 酒精 肝內代謝增加，異煙肼作用下降 異煙肼 苯妥英鈉 抑制藥酶，使苯妥英鈉毒性增加 異煙肼 酮康唑、咪康唑 使后者血藥濃度下降 乙胺丁醇 戒酒硫、乙硫異煙胺 促進視N尖，增加副作用 對氨基水楊酸 丙磺舒 增加PAS的毒性 對氨基水楊酸 抗凝劑 增加后者活性，有中毒危險 對氨基水楊酸 利福平 減少后者吸收、降效 對氨基水楊酸 異煙肼 減少肝內乙酰化作用，增強效果

8、(去甲)萬古霉素

抗菌藥物類別 配伍藥物 相互作用結果 (去甲)萬古霉素 髓袢利尿劑、腎毒性或耳毒性藥物 增加耳、腎毒性

9、甲硝唑

抗菌藥物類別 配伍藥物 相互作用結果 甲硝唑 氯霉素 增加對造血系統毒性 甲硝唑 乙醇 雙硫醒樣反應、急性精神病、意識模糊等 甲硝唑 口服抗凝劑 增強抗凝作用，引起出血 甲硝唑 苯巴比妥及其他酶誘導劑 縮短甲硝唑血清半衰期 甲硝唑 西咪替丁、苯妥英鈉 延長甲硝唑血清半衰期，提高其血濃度，可增加神經毒性；苯妥英排泄減慢

10、呋喃類

抗菌藥物類別 配伍藥物 相互作用結果 呋喃妥因 尿酸化劑 增強抗菌作用，但呋喃妥因尿排泄量減少 呋喃妥因 尿堿化劑 增多尿中排泄，但對抗菌活性不利 呋喃妥因 阿司匹林、硫氮唑酮 通過腎小管分泌競爭，減少呋喃妥因尿中排泄 呋喃妥因 喹諾酮類 常有拮抗作用(變形桿菌屬、克雷伯菌屬) 呋喃唑酮 苯丙胺 前藥抑制單胺氧化酶，合用可導致高血壓現象

11、喹諾酮類

抗菌藥物類別 配伍藥物 相互作用結果 喹諾酮類 尿堿化劑、抗膽堿藥、H2受體阻滯劑 降低胃液酸度，某些喹諾酮類吸收減少，抗菌作用減弱 喹諾酮類 含鎂、鋁的抗酸劑、鐵鹽 可通過螯合作用，影響喹諾酮類自胃腸道吸收 喹諾酮類 利福平、氯霉素 后藥可使喹諾酮類藥物作用降低，使奈啶酸和氟哌酸作用完全消失，使氟嗪酸和環丙沙星的作用部分抵消 喹諾酮類 口服抗凝劑 因競爭血漿蛋白結合點使抗凝作用增強 喹諾酮類 苯妥英鈉 通過抑制肝藥酶，使苯妥英血藥濃度升高，毒性增加 依諾沙星、環丙沙星 茶堿類、咖啡因 提高后者的濃度、有癲癇發作危險

12、磺胺藥

抗菌藥物類別 配伍藥物 相互作用結果 磺胺藥 β-內酰胺類 通過腎小管分泌競爭，減少β-內酰胺類排泄 磺胺藥 尿液堿化劑 增加尿中溶解度 磺胺藥 苯妥英鈉、巴比妥類、甲氨喋呤 增加各種后藥的血濃度和毒性，如眼球震顫、共濟失調等；中樞抑制；骨髓抑制等 磺胺藥 抗酸劑 增加磺胺藥在胃腸道的吸收 磺胺藥 環孢素 降低環孢素血濃度 SMZ TMP 長期合用有導致葉酸缺乏危險 蛋白結合高的磺胺藥(尤其是磺胺苯吡唑) 口服抗凝劑 增加出血危險,通過蛋白結合競爭抑制 同上 口服降糖藥 低血糖反應增加，兩種配伍藥的生物轉化

13、抗真菌藥

抗菌藥物類別 配伍藥物 相互作用結果 兩性霉素B 洋地黃 由于兩性霉素B所致的低血鉀，增加洋地黃毒性 兩性霉素B 箭毒類藥物 易出現神經肌肉接頭阻滯，導致呼吸麻痹 兩性霉素B 糖皮質激素 易出現低血鉀癥 兩性霉素B 噻嗪類利尿劑 增加低血鉀作用和腎毒性 兩性霉素B 環孢素 增加腎毒性 兩性霉素B 四環素類、抗組胺藥、青霉素鉀或鈉、VitC、生理鹽水 可能發生沉淀，不可在同一容器內給藥 黃霉素 口服抗凝藥 誘導肝藥酶，使抗凝作用減弱 伊曲康唑(咪唑類) 苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平 后者為藥酶誘導劑，使伊曲康唑血藥濃度降低 酮康唑 (咪唑類) 胃酸化劑 可增加酮康唑在胃腸道的吸收 酮康唑 (咪唑類) 腎上腺皮質激素 防止腎上腺功能減退 酮康唑 (咪唑類) H2受體抑制劑(西咪替丁、雷尼替丁)、抗酸劑、抗膽堿藥 配伍藥物抑制酮康唑在腸胃道的吸收 酮康唑 (咪唑類) 環孢素 增加肌酸血癥，增加環孢素血濃度、并可能使腎毒性發生的危險性增加 酮康唑 (咪唑類) 灰黃霉素 增加肝毒性 酮康唑 (咪唑類) H1受體拮抗劑(西沙比利、阿司咪唑、特非拉丁) 酮康唑與伊曲康唑均能抑制西沙比利與H1受體拮抗劑的代謝，使其血藥濃度升高，使QT延長，在常用劑量下發生室性心率過速或纖顫等

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