病史簡(jiǎn)介

• 一般情況：患者男性，74歲 ，因“左側(cè)肢體乏力1月，加重2周?！?入院。

• 患者訴于1月前左側(cè)肢體乏力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予MRI診斷右側(cè)放射冠、半卵圓中心、額葉皮質(zhì)腔隙性腦梗死（急性期），兩側(cè)放射冠、右側(cè)半卵圓中心腔隙性腦梗死（亞急性-慢性），造影示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段重度狹窄（80%），右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部多發(fā)動(dòng)脈瘤，梭形。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部多發(fā)大動(dòng)脈瘤。予抗板、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)病情好轉(zhuǎn)出院。2周前自覺(jué)左側(cè)肢體乏力加重，行走困難，站立不穩(wěn)。今為進(jìn)一步診治復(fù)查，來(lái)我院就診，門(mén)診以“頸動(dòng)脈狹窄，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”收入我科，患者起病以來(lái)，一般情況可，二便可，食納可，體重如常。

• 既往高血壓病數(shù)年，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片、硝苯地平緩釋片控制血壓。腦梗死1年。

• 入院情況：神志清醒，GCS=15，問(wèn)答切題，遵囑活動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射存在，雙眼各方向活動(dòng)充分，無(wú)眼震，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，余顱神經(jīng)未見(jiàn)異常。四肢肌張力正常，左下肢肌力3級(jí)，左上肢4級(jí)。右側(cè)肢體肌力正常。指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)準(zhǔn)確，余共濟(jì)運(yùn)動(dòng)查體未見(jiàn)異常。深淺感覺(jué)正常，生理反射存在，雙側(cè)病理征未引出，頸無(wú)抵抗，克氏征陰性。

• 入院診斷：

1. 雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1夾層動(dòng)脈瘤

2. 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄(右側(cè)C6段重度)；

3. 高血壓?。?/p>

4. 腦梗死后遺癥

外院造影情況：

術(shù)中情況

分別1.5 /2.0球囊擴(kuò)張后，血流穩(wěn)定

支架前OCT：可見(jiàn)兩夾層動(dòng)脈瘤之間明顯腔內(nèi)分隔

木馬技術(shù)

中間導(dǎo)管在海綿竇段后，輸送支架至C1段，回撤中間管，開(kāi)始釋放wallsent7x40支架。

支架橋接：再分別橋接wallsent7x40、9x40

復(fù)查造影：血流通暢

支架后OCT：夾層分隔消除，支架貼壁好

• 術(shù)后患者無(wú)明顯不適

光學(xué)相干斷層成像(OCT)是一種利用光源的短程相干特性對(duì)活體組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)斷層成像的技 術(shù)。OCT較傳統(tǒng)的血管內(nèi)成像技術(shù)如冠脈造影、血管內(nèi)鏡、血管內(nèi)超聲等分辨率更高，是目前分辨率最高的血管內(nèi)成像技術(shù)，對(duì)觀(guān)察血管內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)更具有優(yōu)勢(shì)。讓醫(yī)生在患者的血管腔內(nèi)有了一雙帶著放大鏡的眼睛，能實(shí)時(shí)360°從內(nèi)部觀(guān)察血管壁的情況，獲得血管內(nèi)部的圖像信息，故有“活體顯微鏡”之稱(chēng)。

盡管數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA只能定位動(dòng)脈瘤并分析其大小和形態(tài)，無(wú)法精準(zhǔn)評(píng)價(jià)其管壁厚度及結(jié)構(gòu)特征。近年來(lái)，相關(guān)研究已證實(shí)OCT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤管壁病理形態(tài)評(píng)價(jià)中的可行性和有效性，并以此為基礎(chǔ)開(kāi)展了深入研究。

關(guān)注“鐘書(shū)醫(yī)生”公眾號(hào)：專(zhuān)治腦血管病，科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，追求文明生活!