自從2015年5項隨機對照臨床試驗發表以來，血管內治療已經成為大血管閉塞缺血性卒中的一線治療方式，隨著血管內治療技術及材料的發展，機械取栓治療獲得革命性進展，治療邁進了新時代。我們總結一下目前主要應用的機械取栓技術。

SWIM技術

SWIM技術又稱Navein顱內支撐導管輔助Solitaire支架取栓技術。是臨床應用最廣泛的取栓技術，抽拉結合，極大提高了機械取栓的效率。此項技術還曾被美國克利夫蘭醫學中心評為2016年度十大醫療創新技術。

SAVE技術

支架取栓聯合抽吸這一組合的技術，還有一種叫做SAVE。

具體步驟：

a、取栓支架的近端1/3與血栓結合。

b、取栓支架到位后，中間抽吸導管沿著輸送導絲靠近血栓，同時準備抽吸泵。

c、在前推抽吸導管的同時，使用針筒連接抽吸導管抽吸，遇到負壓時保持負壓，同時將抽吸泵連接到指引導管上，這樣完成抽拉結合的取栓。

d 、回撤取栓支架和抽吸導管，保持整體回撤。

e、保持指引導管負壓抽吸狀態。

支架拉入中間導管負壓下撤出。

大負荷血栓支架和中間導管負壓抽吸一體回撤。

技術的關鍵步驟是：Guiding負壓鎖定。

雙支架取栓技術

1.雙支架取栓技術適用于：

① 先符合單支架取栓要求 ，且單支架取栓多次失??；

② 分叉部血管閉塞且血栓負荷較大 ；

③ 心源性栓塞優先考慮 ；

④ 血管條件相對好 。

2. 并聯（Y 型）放置更適合血管分叉部如大腦中動脈 、基底動脈尖部 、頸內動脈末端等血栓；支架串聯放置更適合血栓負荷大的閉塞 。

3. 操作過程中如使用中間導管需要注意器械材料尺寸、長度要匹配 ，可以使用單支架釋放后雙微導管／單微導管穿支架網眼或者同時使用兩根微導管到位后釋放支架的手術策略。

圖一：雙支架串聯技術

操作過程：

①首先用0.027英寸的微導管（Rebar 27（Medtronic））使用0.014英寸的微導絲（Traxcess（Microvention）或Synchro（Stryker Neurovascular））通過閉塞的動脈。

②將一枚Solitaire FR支架穿過血栓，撤出微導管。

③另一個0.021英寸的微導管（Rebar 18（Medtronic）或Prowler Select Plus（Codman））被引導進入閉塞血管，通過第一個已部署的Solitaire支架。

④第二個Solitaire FR（或ReVive SE支架放置在血栓遠端和第一個支架頭端5-10mm處，兩個支架串聯放置，使第二個支架的近端部分與第一個裝置重疊。

⑤在持續抽吸的情況下，將支架和抽吸導管輕輕地一起放入到導引導管或中間導管。

⑥取出支架之前，應移除微導管，以便在中間導管或導引導管中留出更多空間，以便更有效地抽吸，通過血管造影評價再通效果。

圖二：雙支架并聯技術

優點：

雙支架取栓作為補充技術要選擇合適的病例，對于明確的栓塞性病變、血管條件較好、單支架取栓或者抽吸取栓不成功的頑固性高負荷量血栓，可選擇性應用。聯合釋放技術，雙重支架疊加可以增加支架釋放的徑向支撐力，同時也增加了支架網絲對血栓的嵌入效應、接觸面積和血栓的纏繞能力，快速將血栓拉出體外，提高了開通效率。

缺點：

存在對血管壁牽拉損傷過大、支架相互鉸鏈體內取出困難等潛在并發癥的可能，并增加醫療費用?？勺鳛閱沃Ъ苋∷ê?或血栓抽吸等常規血管內開通方法的補充技術，并不推薦作為常規技術使用。對于不能除外狹窄性或夾層性病變、血管發育或血管壁廣泛動脈粥樣硬化性改變、血管路徑迂曲等仍需慎用。需要一定的操作經驗和單支架取栓經驗的積累，按照操作技術規范對確定具有開通價值的頑固性高負荷量栓塞性病變選擇性謹慎應用。

BADDASS取栓技術

優點：

近端阻斷血流，裸導絲支架、雙抽吸，抽吸力強。

球囊導引導管(BGC)+中間導管→雙抽吸+取栓支架

球囊導引導管到c1以遠，起到支撐作用通路作用。

中間導管抽吸下裸奔到M1起始或眼動脈以下。減輕血栓負荷和通路建立。

微導絲和微導管通過血栓到達M1下干。

刮栓法：保持BGC充盈，微導管及支架復合體直接送至BGC管口不遠處2Cm后釋放，然后負壓下后撤微導管及支架，反復幾次，清除BGC管口血栓。防止泄壓后逃逸。

ADAPT取栓技術

ADAPT技術是指a direct aspiration first-pass technology也就是以直接抽吸作為首選技術的取栓方式。

鉗夾取栓技術

抽吸導管進行遠端血管取栓，支架錨定狀態下撤出微導管，然后透視下沿支架導絲交換抽吸導管抵達血栓近端，在負壓抽吸下，用抽吸導管部分回收取栓支架，形成微鉗夾狀態后，鎖定支架和抽吸導管，整體撤出。

微導管到位，釋放支架。

裸導絲支架技術:利用支架的鉚定力量，緩慢撤出微導管于體外，只保留支架。

沿支架導絲交換中間導管接近血栓，這樣最大限度預留管腔空間，便于抽吸血栓。

在負壓抽吸、抽吸下，用抽吸導管部分回收取栓支架，形成微鉗夾狀態后，鎖定支架和抽吸導管y閥，整體撤出。

支架與中間導管鉗夾。

要點：

1.抽吸。

2.支架結合抽吸。

3.高負荷血栓必要時使用抽吸導管鉗夾技術。以免支架拉入中間導管時擠撒血栓而逃逸。

4.M2、A1血栓，血栓負荷小，微導管半收攏支架鎖住血栓，撤出體外。

BASI技術——遠端取栓支架保護下的球囊血管成形術

BASIS技術的優點：

1、同時處理近端狹窄與遠端栓塞，減少手術時間，提高患者預后；

2、相較傳統手術步驟可以減少器械交換，降低因器械交換所致的并發癥發生風險；

3、利用Syphonet?取栓支架抓捕籃作為保護，降低因球囊擴張導致的血栓逃逸風險；

4、避免傳統手術取栓支架拉栓過病變造成的內膜損傷、斑塊破裂、血管痙攣風險。

BASIS詳細步驟:

臨床上還有其他取栓技術，我們慢慢總結，共同學習。

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來源：神經內科及重癥醫學文獻學習