來源：丁香護士（轉載已獲授權）

近日，科室一名患者，一夜之間 PICC 導管透明敷貼邊緣竟出現(xiàn)了5 cm*10 cm皮膚破潰。基底呈粉色，有較多量黃色滲液，破損面一半在敷貼內一半在敷貼外，局部表皮脫落，透明敷貼褶皺無粘性。

如果不及時處理，會導致導管相關性感染及穿刺口處皮膚感染，甚至有導管滑脫的危險。

臨床中，我們常見到因敷貼過敏而出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、瘙癢、水泡形成進而出現(xiàn)皮膚破損，本例患者敷貼內皮膚片狀破損，邊緣清晰，進展迅速，皮膚無過敏癥狀。

案例回顧

患者，男性，80 歲。入院診斷：1、昏迷 2、吞咽困難 3、氣管切開術后拔管困難 4、膽總管結石伴膽管炎（腹腔鏡取石術后）5、重癥肺炎 6、肺真菌感染 7、腎功能不全 8、呼吸衰竭 9、高血壓 10、膿毒癥 11、營養(yǎng)不良 12、貧血 13、低蛋白血癥 14、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

患者反復發(fā)熱咳嗽 2 年余入院。近半年來患者因治療需要，右上臂置入了 PICC 管，常規(guī)每周進行一次維護。

住院期間，患者多處皮膚反復破潰滲出，主要出現(xiàn)在胸腹部、雙下肢皮膚。皮膚科會診考慮天皰瘡？建議：1、潑尼松片 2 片 bid po.2、美能片 2 片 tid po.3、聚維酮碘溶液 外用 bid.4、紅霉素軟膏+糠酸莫米松乳膏外用 bid。

4 月 17 日，再次進行 PICC 常規(guī)維護，局部皮膚并無異樣。4 月 18 日，夜間護士巡視導管時，發(fā)現(xiàn)在透明貼膜內出現(xiàn)皮膚破損，與胸腹部及雙下肢皮膚破損處相比，未見明顯水泡。

病情處理及結果

組織人員進行原因分析，邀請院內 PICC 維護小組會診：

1、患者系老年病人，皮膚薄、脆弱，即便使用抗過敏膠固定導管末端，與皮膚接觸處仍會導致皮膚過敏，引起發(fā)紅、皮疹，進而出現(xiàn)破損。

2、患者自 2016 年以來，多次住院，長期使用潑尼松等激素類藥物，引起免疫抑制，使皮膚毛細血管擴張。

3、導管巡視時未仔細觀察導管周圍皮膚，未及時發(fā)現(xiàn)異常，導致進一步發(fā)展成皮膚大面積破潰。

處理方法

1. 輕輕揭除貼膜，邊揭邊輕按周邊皮膚，避免暴力再次擴大皮損面積；

2. 充分暴露右上臂，局部 5% PVP 消毒三遍，面積大于 15 cm*15 cm，自然晾干；

3. 配戴無菌手套；

4. 使用脂質水膠體硫酸銀敷料，根據(jù)創(chuàng)面，使用無菌剪適當裁剪大小。該敷料能防止傷口粘連；

5.無菌紗布覆蓋，無菌紗布可以吸收滲出液；

6. 因導管周圍仍有一處皮膚破損，所以選擇橢圓形敷貼。貼膜時注意要將導管、紗布全部貼在膜內，穿刺口盡量可視，方便觀察穿刺口處有無感染；

7. 固定導管輸液端，避免使用任何膠帶與皮膚接觸。

處理效果

4 月 19 日，紗布外滲液明顯。

4 月 21 日，換藥一次，更換敷料。揭除敷料時，未與皮膚發(fā)生粘連，瘡面未擴大，邊緣清楚，仍有黃色滲液，基底呈粉色，仍使用上述方法予更換硫酸銀敷料，紗布覆蓋。

4 月 24 日，換藥一次，黃色滲液較前明顯減少。

4 月 27 日，再次更換敷料，基底呈淡粉色，表面干燥，創(chuàng)口基本愈合，使用棉棒式 3M 液體敷料擦拭局部皮膚，起到隔離和保護皮膚作用，待干后使用透明敷貼固定導管。

5 月 15 日，家屬要求拔除 PICC 導管，局部破損皮膚已愈合。

綜上，對于皮膚脆弱的患者，在根據(jù)經驗護理的同時，也要注意到個體差異，加強對 PICC 導管周圍皮膚的管理，如果出現(xiàn)大面積皮膚破潰，需及時正確處理。

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