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隨著生活水平的提高及醫療條件的改善，人群平均壽命延長，老年人糖尿病患病率逐年增加。與年輕糖尿病患者相比，老年糖尿病患者癥狀相對隱匿、肝腎功能較差、易發生低血糖、并發癥或合并癥較多、心理問題比較突出……因此，臨床治療時要充分考慮到老年糖尿病的自身特點，確保治療安全有效。

1.飲食控制要適度

由于老年人活動量小，能量消耗少，應囑其適當控制飲食量；忌食肥肉、葷油等高脂肪食物，多食粗糧雜糧、豆類及新鮮蔬菜，增加纖維素攝入，戒煙忌酒。

在血糖控制較好時，可食少量含糖量不高的水果(蘋果、梨)等；對于已有較重并發癥的高齡患者不必過分限制飲食。

2.體育鍛煉要量力而行

與青年人不同，老年人在運動前一定要先做一次全面體檢。

如果心肺功能良好，可以選擇快步走、慢跑、騎自行車、打太極拳等運動項目；如果有嚴重心肌缺血及不穩定型心絞痛，則暫時不宜運動。另外，運動一定要循序漸進，量力而行，持之以恒。

3.降糖藥選擇需慎重

老年人往往都有不同程度的腎功能減退，且容易發生低血糖，因此應盡量選擇不依靠腎臟排泄、降糖作用比較緩和的降糖藥；瑞格列奈、格列喹酮主要是經過膽道排泄，阿卡波糖不被腸道吸收，這些藥物比較適用于老年人尤其合并輕度腎功能不全者。要盡量避免選用強力、長效的降糖藥物，如格列本脲等，以免發生低血糖。

4.用藥前需檢查肝功能、腎功能

降糖藥物一般是在肝內代謝、經腎臟排出，而老年人的肝、腎功能隨著年齡的增加逐漸下降，還有些老年人原來就有慢性肝病及腎炎病史；因此，用藥前應先檢查肝腎功能，當肝腎功能不良時應慎重選藥。否則，用藥不當會進一步加重肝腎負擔，導致肝腎功能進一步惡化。

5.提高服藥的依從性

老年人記憶力不好，忘服藥、服錯藥、吃重藥的情況經常發生，尤其是在藥物種類過多時。因此，在給老年患者制定治療方案時，應減少服藥的種類及次數，以增加患者服藥的依從性。每天只需服藥一次、具有血糖依賴性降糖作用的DPP-4抑制劑是不錯的選擇。

6.當心藥物之間的相互影響

許多老年糖尿病人會同時患有多種疾病，除了降糖藥物以外還需要服用多種其他藥物，在這些藥物當中，有些藥物（如糖皮質激素、利尿劑、雌激素等）會削弱降糖藥物的作用；有些藥物（如阿司匹林、普萘洛爾、ACEI、利血平等）可以增強降糖藥物的作用。在合用這些藥物時，要充分考慮到這些藥物對降糖藥物的影響，酌情調整降糖藥物的用量，以保持血糖平穩，防止出現低血糖。

7.勿把保健品當藥品

保健品不是藥品，不具備確切的臨床療效，充其量只有輔助的保健作用，切不可用保健品來替代藥品。雖然有些針對糖尿病患者的保健品具有一定的降糖作用，但幾乎無一例外地是在保健品中違規加入了副作用較大、價格低廉的西藥成分，如果過量服用，對身體危害甚大。

8.謹防發生低血糖

老年人本身就是低血糖的易感人群，并且由于神經病變、感覺遲鈍，容易發生“無癥狀性低血糖”，患者常常在沒有任何征兆的情況下直接進入昏迷狀態，這種情況如果發生在夜間則非常危險，往往因錯過搶救時機而導致嚴重腦損傷甚至死亡。此外，老年人多伴有心腦血管動脈粥樣硬化，一旦發生低血糖可誘發心肌梗死及腦卒中。因此，藥物治療要適度不要過度。

9.積極治療各種并發癥

老年糖尿病患者常伴有各種急慢性并發癥，如心腦血管病、下肢血管病變、糖尿病腎病、白內障、眼底視網膜出血、糖尿病足等，給患者帶來極大的痛苦，因此，僅僅控制血糖還遠遠不夠，必須積極全面地治療各種并發癥，以提高老年患者的生活質量和生存壽命。

10.心理治療不容忽視

老年糖尿病患者由于身體狀況及社會角色的變化常出現異常的心理狀態，如悲觀、抑郁、焦慮、煩躁、失眠等，因此，對老年人進行心理治療十分必要。

治療內容包括向患者和家屬宣傳糖尿病的有關知識，鼓勵患者消除悲觀情緒，正確對待疾病；建立有規律的生活秩序，堅持體育鍛煉，每天看書讀報；幫助患者充實生活，如養花種草、下棋、繪畫等；遇到不良刺激時，要通過自我安慰的方式轉移注意力，達到一個新的心理平衡。

11.病情監測主要查血糖而不是尿糖

老年人的腎糖閾往往偏高，在這種情況下，即使血糖較高，尿糖仍可能呈陰性，所以尿糖結果不能較好地反映血糖的真實水平；因此，老年糖尿病人應以血糖監測為主。

12.血糖控制目標宜適度放寬

對病程較長、有多個心血管危險因素或已出現心血管并發癥的老年糖尿病患者，嚴格控制血糖有可能增加患者心血管時間的發生率及死亡率。因此，相對于年輕人，老年糖尿病患者血糖控制應適當放寬——空腹血糖不超過8.0mmol/L、餐后血糖不超過10.0mmol/L、糖化血紅蛋白維持在7%左右即可；對有并發癥，生活不能自理者，空腹血糖＜8.0mmol/L、餐后2小時血糖＜12.0 mmol/L也是允許的。

專業從事藥學工作13年，負責三級中醫院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫療質控、老年醫院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關注我們。也希望大家有相關醫藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關醫學，藥學專業知識或者臨床不合理用藥情況及干預措施！另外我們致力于打造一個高端醫院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。