文 | 菠蘿

經常有人會問我：為什么同樣的癌癥，中國和西方發達國家生存率有顯著差異呢？比如常見的乳腺癌，美國5年生存率超過90%，中國大概80%。皮膚癌里常見的黑色素瘤，美國總體5年生存率超過90%，但中國只有60%左右。

是整體醫療水平差異么？肯定有關系。雖然中國一線三甲和國外差異不大，但三四線城市還有很大提升空間。除此之外，由于體檢意識不足，中國晚期癌癥比例很高，也拉低了生存率。

今天想聊另一個很多人不知道的重要原因，就是看起來一樣的癌癥，在中國和美國主要亞型其實并不一樣，本質上可以說屬于不同腫瘤。所以，治療方案和效果也不一樣！

首先說肺癌。

肺癌是全球最常見的癌癥之一，在中國和美國都是頭號的癌癥殺手。但是，盡管兩國的肺癌發病率都很高，具體的亞型卻有明顯差異。在中國，腺癌更為常見，尤其是大量女性和不吸煙人群中。腺癌和環境因素關系很密切，比如空氣污染、二手煙和廚房油煙。而在美國，最常見的是鱗狀細胞癌和小細胞肺癌，這兩種類型都與長期吸煙有很大關系。

這種亞型差異直接影響治療方案和預后。中國腺癌里很多攜帶EGFR或ALK基因突變，對相應的靶向藥物（EGFR靶向藥、ALK靶向藥）反應較好。而對于鱗狀細胞癌和小細胞肺癌，突變基因不同，很少有對應的靶向藥，所以化療、免疫藥和放療則是主要的治療手段。不同的亞型決定了不同的治療策略，這也是為什么同樣是肺癌患者，接受的治療可能截然不同。

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然后是乳腺癌。

乳腺癌是全球女性中最常見的癌癥之一。它有三種主要亞型：激素受體陽性、HER2陽性和三陰性。在各個國家，激素受體陽性乳腺癌都是最常見的，這種類型的癌癥通常對內分泌治療（如他莫昔芬）反應良好，預后相對較好。

和歐美相比，中國的乳腺癌有兩大特點，一方面是患者更年輕，歐美多數患者都是絕經后生病，高峰在60歲左右，而中國高峰還不到50歲。還有就是三陰性乳腺癌的比例相對較高。三陰性乳腺癌對最常用的內分泌治療及HER2靶向藥不敏感，治療難度更大，更依賴于化療，或最新的免疫療法/靶向藥物。

下一個是肝癌。

中國是肝癌第一大國，患者占了全球40%以上，雖然美國也有不少肝癌，但發病原因卻和我們有很大不同。在中國，肝癌主要由乙肝病毒（HBV）引起，多數患者都是慢性乙肝病毒攜帶者。這種病毒在中國的感染率較高，特別是在農村地區，很多患者年輕時就已經感染了乙肝病毒，隨著時間推移，肝臟逐漸受損，出現肝硬化，最終發展成肝癌。

而在美國，丙肝病毒（HCV）、酒精濫用和肥胖代謝病是導致肝癌的主要原因之一。盡管乙肝病毒帶來的肝癌也有，但丙肝的影響更為突出。美國肥胖問題極為突出，非酒精性脂肪性肝炎（NASH），一種與肥胖和糖尿病相關的肝病，逐漸成為美國肝癌的一個重要因素。

由于病因不同，肝癌的預防和治療策略也有所不同。在中國，乙肝疫苗接種和抗病毒治療是預防肝癌的重要手段，而美國則更注重丙肝的篩查和治療，以及控制飲酒和管理肥胖。

再說說胃癌。

和肝癌一樣，胃癌也是在中國的發病率遠高于美國，尤其是在老年人群中更為常見。幽門螺桿菌感染和飲食習慣是主要的影響因素。比如，腌制食品、高鹽飲食和長期攝入煙熏食物都是胃癌的高危因素。這些習慣在中國較為普遍。除了調整飲食，幽門螺桿菌的根治對預防胃癌也非常有效，尤其對有胃癌家族史的人。美國的胃癌發病率相對較低，但近年來，賁門癌（胃和食管交界處的癌癥）有所上升，目前認為與肥胖、胃酸反流等有關。

圖片來自于網絡

還有食管癌。

食管癌是另一個存在顯著差異的癌癥類型。中國食管癌比美國多得多。事實上，我們占了全世界一半！

而且兩個國家食管癌亞型也不一樣。在中國主要是鱗癌，尤其在北方，比如河南河北的“食管癌高發帶”更為普遍。這種亞型與吸煙、喝酒以及食用過燙食物和腌制食品密切相關。而在美國，食管癌主要是腺癌，這與肥胖、胃酸反流和巴雷特食管病變有關。腺癌往往出現在食管的下端，并且更容易擴散到鄰近的器官。

不同的亞型也決定了不同的治療策略。由于鱗癌對放療相對敏感，所以在中國放療是重要治療手段，相對而言，腺癌治療則更依賴于手術和靶向治療。

最后聊聊黑色素瘤。

和前面幾種癌癥不同，黑色素瘤是美國顯著比中國多，尤其是在白人群體中，是所有皮膚癌中導致死亡的主要類型。前面提到了，美國黑色素瘤生存率比中國高很多，為什么這樣呢？

最重要原因就是兩個國家的黑色素瘤基本不是一種病。美國最常見的是皮膚黑色素瘤，和紫外線照射密切相關，主要發生在皮膚暴露在陽光下的部位，如背部、腿部等。而在中國，我們不喜歡曬太陽，注重防曬，所以皮膚黑色素瘤不多。我們的黑色素瘤多是肢端黑色素瘤和黏膜黑色素瘤，主要在手掌、足底、口腔、鼻腔等部位。

美國的黑色素瘤主要在淺表，加上篩查意識更強，所以通常能夠在早期發現，而中國患者的肢端和黏膜黑色素瘤往往不容易被早期發現，通常在確診時已處于較晚期，已經侵入到深層組織或已轉移，導致預后更差。另外，皮膚黑色素瘤對免疫療法PD-1抑制劑響應不錯，還有BRAF靶向藥等可以用，而中國常見黑色素瘤從基因突變到免疫逃逸機制都有所不同，還在靠我們自己探索更好的聯合治療方式。

總之，中美之間癌癥亞型差異，不僅展現了兩國在生活方式、環境因素、遺傳背景等方面的獨特之處，還直接決定了癌癥和治療策略和生存預后。

對于患者來說，不僅要了解癌癥類型，還得對自己的具體亞型有更多理解，這樣才能更好判斷風險，更好地配合醫生選擇最合適的治療方案，實現最好的生存率和生活質量。

致敬生命！

參考文獻：

1. Breast cancer in China.” The Lancet Oncology, 15(7), e279-e289.

2. Cancer statistics in China, 2015.” CA: A Cancer Journal for Clinicians, 66(2), 115-132.

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4. “Hepatocellular carcinoma.” New England Journal of Medicine, 365(12), 1118-1127.

5. “Melanoma burden and mortality: a cross-country comparison between China and the United States.” Journal of Investigative Dermatology, 139(7), 1508-1511.