在遠(yuǎn)古時候，人類便有了對癌癥的描述，稱之為腫塊、瘤，顯然直接切除好像是最讓人放心的方法。1933年，人類第一例肺癌切除手術(shù)取得成功，之后隨著麻醉技術(shù)，無菌技術(shù)……等逐漸成熟，手術(shù)成為治療早期肺癌的唯一方式，直到今天，人們一旦發(fā)現(xiàn)肺癌，毫無疑問仍然是首選手術(shù)治療。

在上世紀(jì)80年代采用常規(guī)放療技術(shù)治療早期肺癌的5年生存率僅有20%左右，確實(shí)不如外科手術(shù)治療60%的5年生存率，但是，近30年來隨著放療技術(shù)的快速發(fā)展和精準(zhǔn)放療時代的來臨，采用體部立體定向放療技術(shù)（SBRT）也叫放射外科治療技術(shù)治療早期肺癌的療效不差于手術(shù)治療的學(xué)術(shù)論文和臨床病例舉不勝數(shù)。

我國著名腫瘤放射外科專家夏廷毅教授早在2000年開始采用我國自主研發(fā)的體部γ刀放射外科技術(shù)，治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌獲得了91%的3年生存率，開創(chuàng)了體部γ刀放射外科治療早期肺癌的中國模式。該研究結(jié)果2004年在日本千葉國際腫瘤大會上報告，被評為最有價值論文，該論文2006年發(fā)表在美國放射腫瘤?物理?生物學(xué)雜志（簡稱紅皮雜志）上引起了全球同行關(guān)注，單篇引用高達(dá)367次，并在2016年被中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會評選為“高影響力呼吸學(xué)術(shù)論文獎”。

2020年7月，中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤治療學(xué)分會、中國抗癌協(xié)會腫瘤放射治療學(xué)專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會放射治療醫(yī)師分會在《中華腫瘤雜志》發(fā)表《早期非小細(xì)胞肺癌立體定向放療中國專家共識（2019版）》，夏廷毅教授的創(chuàng)新成果——“早期肺癌立體定向放療劑量模式”被寫入《共識》，《共識》指出，體部立體定向放射治療（SBRT）已成為早期非小細(xì)胞肺癌的重要根治性手段，尤其在不可手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者中是首選治療手段。

為此，我們必須提高認(rèn)知，更新觀念。全面準(zhǔn)確的了解手術(shù)和放療所發(fā)生的變化和取得的進(jìn)展。手術(shù)的進(jìn)展是從大創(chuàng)、小創(chuàng)到腔鏡微創(chuàng)治療的過程進(jìn)展，但用肉眼看腫瘤、用刀切腫瘤的基本原理沒有變，以及手術(shù)要麻醉、有出血、感染等創(chuàng)傷過程所帶來的系列風(fēng)險沒有任何改變。而放療的進(jìn)展則是圍繞聚焦核能量消滅腫瘤的先進(jìn)原理，無創(chuàng)傷治療腫瘤病人的臨床優(yōu)勢持續(xù)進(jìn)行。并獲得了治療精準(zhǔn)、療效根治和無創(chuàng)過程的巨大進(jìn)展。夏廷毅教授特別強(qiáng)調(diào)放射外科治療早期肺癌的進(jìn)展是有創(chuàng)治療向無創(chuàng)轉(zhuǎn)變的歷史性偉大事件，是科技革命的成果，是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的最完美體現(xiàn)。

而且，事實(shí)也正如夏廷毅教授所言，精準(zhǔn)放療或放射外科治療（SBRT）治療早期肺癌的效果完全可以與手術(shù)治療媲美，并展現(xiàn)的巨大臨床優(yōu)勢是無創(chuàng)傷治療，可以避免手術(shù)創(chuàng)傷過程所致的如麻醉、出血感染以及呼吸困難等系列風(fēng)險。

早期肺癌治療手段的巨變給肺癌病人治療手段選擇留下無限空間和命運(yùn)轉(zhuǎn)變的邏輯思考。下面就肺癌病人“同病不同命”的案例供大家理性思考。

2023年6月，四川的候女士在體檢中發(fā)現(xiàn)左上肺有7mm的結(jié)節(jié)，她走遍了省內(nèi)各大醫(yī)院胸外科，得到的治療方案都是：立即手術(shù)。在沒有選擇的情況下，候女士無奈的“被胸腔鏡手術(shù)”，術(shù)后的疼痛讓她苦不堪言，說話、走路都不敢用力，晚上經(jīng)常都痛得睡不著覺，這讓她心里開始懷疑選擇手術(shù)是否正確？

其實(shí)無論是開胸還是腔鏡手術(shù)，都是有創(chuàng)切除，存在麻醉、出血、感染等風(fēng)險，一些高齡、患內(nèi)科疾病無法手術(shù)或者恐懼手術(shù)的人更是不知所措，他們又該如何選擇治療呢？

帶著這些疑問，侯女士找到了成醫(yī)附二院?416醫(yī)院中核名醫(yī)精準(zhǔn)放療中心主任夏廷毅教授，夏教授在看了侯女士的病程記錄后科學(xué)客觀的說道：“選擇手術(shù)治療本身沒有任何問題，問題是有無創(chuàng)治療方法你不知道，或者是醫(yī)生不告訴你有這樣的方法，這才是大問題。如果你知道或醫(yī)生告訴你有新選擇，可能就會免受疼痛折磨。”

夏教授形象的把侯女士的病灶比喻為樹尖上的蟲子，手術(shù)等于是把樹干砍掉，蟲子是掉下來了，可這一枝樹就完蛋了，而且傷害在所難免。現(xiàn)在好了，有一種像陽光一樣?xùn)|西，對著蟲子一照，蟲子死了，而樹子完好無損，這就是放射外科的治療原理。

夏教授的話讓侯女士如夢初醒，她無不后悔的感嘆道：“早知道有這么安全有效的方法，我就不做手術(shù)了，白受了這么多的苦。”

相比于侯女士的后知后覺，貴州的李先生則要幸運(yùn)得多。2023年7月，李先生被查出左肺上有3.5mm*2.5mm的腫塊，疑為早期肺癌，醫(yī)生建議立即進(jìn)行手術(shù)。但醫(yī)生告知李先生，他伴有高血壓、高血脂、高血糖的“三高”基礎(chǔ)病，還有急性腦梗病史，手術(shù)有風(fēng)險。

不做手術(shù)病情可能進(jìn)一步惡化，做手術(shù)風(fēng)險又大，甚至可能加速顱內(nèi)出血，這樣的抉擇無疑是一種折磨……李先生前前后后在手術(shù)臺上折騰了三個小時，最終還是拒絕了手術(shù)。

逃離手術(shù)臺幸運(yùn)的遇到了更好的辦法——夏廷毅教授的精準(zhǔn)放療，一種無痛無創(chuàng)的治療。在查看了李先生的病情后，夏教授輕描淡寫的說道：“與其討論如何死法，不如尋找更好的活法！這么弱小的恐怖分子，用核彈劑量把它摧毀易如反掌。”果不其然，李先生輕松舒適的完成了治療，回家后吃得香、睡得好，每天還可以至少1萬5千步的徒步鍛煉，身體看起來比普通人更加健康強(qiáng)壯。

如今整整一年過去了，李先生復(fù)查驚訝的發(fā)現(xiàn)，他體內(nèi)的腫瘤完全不見了。“恐怖分子已經(jīng)被核彈完全消滅了，全軍覆沒了。”喜出望外的李先生用夏教授的話作起了比喻。

多年來，夏廷毅教授治療的早期肺癌經(jīng)典成功案例數(shù)不勝數(shù)，他強(qiáng)調(diào)，肺癌是癌中第一大病，外科和藥物治療都有進(jìn)展，而放療進(jìn)入精準(zhǔn)放療后，對肺癌治療的貢獻(xiàn)更加突顯。早期肺癌可用放射外科治療方法無創(chuàng)傷、無風(fēng)險的根治病灶，和外科手術(shù)效果一樣，精準(zhǔn)放療早期肺癌患者的五年生存率是不低于手術(shù)治療的。該如何選擇治療？要根據(jù)病人情況而定，病人說了算。

供圖：中核名醫(yī)精準(zhǔn)放療中心