Health for baby

前言

秋季是過敏性疾病的高發季節，許多孩子都出現了急性過敏的癥狀，過敏反應可輕可重，孩子一旦發生過敏反應，家長一定要重視。

過敏反應不同于過敏性疾病，秋季由于氣候干燥、雨水增多、花粉季等諸多因素導致過敏反應的可能性增大。尤其是出現嚴重過敏反應，有可能危及生命。

什么是過敏反應？

過敏反應是指機體受到過敏原如食物、藥物、花粉、真菌、塵螨等刺激后出現的一種機體病理性免疫反應，可累及全身多個器官或系統，終身發病，嚴重者可危及生命。

什么是嚴重過敏反應？

嚴重過敏反應不等于過敏性休克。

嚴重過敏反應是一種主要由IgE介導的，臨床表現為速發、危及生命、可累及全身多系統的超敏反應，多伴有皮膚黏膜系統表現，少數可僅表現為單一呼吸系統或心血管系統癥狀、體征，如嚴重的上氣道梗阻、氣道痙攣及低血壓等，過敏性休克為危重癥表現。

中華醫學會兒科學分會對嚴重過敏反應的定義是：系在接觸過敏原后數分鐘到數小時內迅速發生的危及生命的嚴重癥候群，累及兩個或以上器官和 (或) 系統，嚴重時可發生過敏性休克，須給予緊急救治。

一般接觸過敏原后，過敏反應通常在2小時內發生，食物過敏多在30分鐘內發生，注射藥物或昆蟲叮咬則發生過敏反應更快。

兒童嚴重過敏反應的誘因和危險因素

兒童嚴重過敏反應最常見的誘因為食物,昆蟲叮咬、疫苗、藥物等。由于不同年齡段的孩子食物有一定的差異性，還有飲食習慣和制備方式的差異。嬰幼兒最常見的致敏食物是牛奶、雞蛋，還有小麥、堅果、貝類、魚等也是常見的食物誘因。過敏途徑有吸入途徑、皮膚接觸還有肌肉注射等。

常見的兒童嚴重過敏反應危險因素包括：食物嚴重過敏反應病史、哮喘、花粉癥、嚴重濕疹或特應性皮炎、蕁麻疹、小麥過敏患兒在運動狀態、過敏食物為花生/堅果等、有多重致敏狀態等。

嚴重過敏反應的表現

嚴重過敏反應是一組綜合征，可累及皮膚黏膜、呼吸和（或）循環、消化等多個系統，表現為皮疹、水腫、喉鳴、喘息或低血壓、劇烈嘔吐等癥狀。

皮膚及黏膜表現為泛發性蕁麻疹、瘙癢、潮紅、唇-舌-懸雍垂腫脹、眶周水腫或結膜腫脹等；皮疹可出現在沒有直接接觸的部位。

呼吸系統表現為流涕、鼻塞、喉鳴、失聲、吞咽困難伴有流涎；喉水腫可導致氣道阻塞，在短時間內出現危及生命的缺氧。

氣道阻塞是危及生命的首要原因，特別是有哮喘表現的兒童更容易出現。

胃腸道表現為惡心、劇烈嘔吐、腹瀉和痙攣性腹痛。

心血管系統表現為虛脫、暈厥、心率失常和低血壓。

嬰幼兒嚴重過敏反應的臨床表現

嬰幼兒嚴重過敏反應也可能出現如咳嗽、氣喘、喘鳴、嗜睡、心動過速、循環衰竭和/或持續的胃腸道反應等在較大兒童出現的癥狀。

最常累及的是皮膚黏膜系統，如全身風團樣皮疹、皮膚潮紅、血管神經性水腫等；其次是呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀，心血管系統的癥狀不常見。

早期識別

兒童嚴重過敏反應的早期識別非常重要，特別是有過敏體質或過敏性疾病史者。

如果孩子接觸已知或可疑變應原后數分鐘至數小時內，出現皮膚瘙癢、皮膚潮紅、蕁麻疹、口唇或眼瞼腫脹、胸悶、喘鳴、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，往往提示發生了過敏反應。全身瘙癢、紅斑、蕁麻疹和(或)血管水腫是全身過敏反應最常見的早期表現，嚴重的呼吸道癥狀是致命性嚴重過敏反應的常見癥狀，表現為頻繁咳嗽、喘息、呼吸急促、雙肺哮鳴音等，氣道阻塞是危及患者生命的首要原因。

如果孩子皮膚過敏反應比較嚴重，皮膚潮紅、蕁麻診、皮膚腫脹，這個時候家長一定不能掉以輕心，因為外部皮膚黏膜的癥狀，有可能呼吸道黏膜、胃腸道黏膜也出現了充血、水腫的表現，所以一定及時帶孩子醫院就診，以免出現喉頭水腫、支氣管阻塞從而引發生命危險。

如果兒童是過敏體質或有過敏性疾病病史，暴露于已知或可疑過敏原后數分鐘至數小時內，出現皮膚、呼吸、胃腸道等典型表現，有很大可能出現嚴重過敏反應。

急救處理措施

一旦發生嚴重過敏反應，家長首先要觀察孩子的呼吸、心跳，并立刻帶孩子遠離暴露的環境，予以基礎生命支持，盡早使用腎上腺素，將兒童送到最近的具有急診能力的醫療單位。

肌注腎上腺素是治療的首選藥物，有嚴重過敏史的可以備上腎上腺素注射筆，以應對突發狀況。具體如下：

(1)監護人立即為患兒注射隨身攜帶的預充腎上腺素針劑(0.01 mg/kg)，腎上腺素是肌內注射，位置在大腿外側，注意記錄注射時間。

(2)呼叫120急救，并告訴急救人員患兒幾點注射過腎上腺素，多大劑量。

(3)讓患兒仰臥，如果患兒嘔吐或呼吸困難，則讓其側臥，配合急救人員將患兒送往醫院急診。

(4)如監護人還隨身攜帶抗過敏口服藥物或治療喘息的支氣管舒張劑，也可給患兒使用。

這里提一點，抗組胺藥是不作為嚴重過敏反應的一線用藥的。

參考文獻：

[1]向莉，萬偉琳，曲政海，等. 中國兒童嚴重過敏反應診斷與治療建議［J］. 中華實用兒科臨床雜志， 2021，36（6）：410-416.

[2]黃賽虎,柏振江. 兒童嚴重過敏反應的早期識別與快速處理[J].中國小兒急救醫學,2024,31(07)：493-496.

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劉 鑒

個人特長

中西醫結合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內科雜病如反復呼吸道感染，兒童抽動障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學歷及職稱

中西醫結合兒科副主任醫師

中醫兒科臨床碩士學位

中華中醫藥學會會員

世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會理事

中華民族醫藥學會兒科分會理事

中國中西醫結合學會兒科分會

呼吸學組肺功能協作組委員

陜西中西醫結合學會兒科分會委員

陜西兒童疾病防治專業委員會委員

陜西省國際醫學交流促進會

中醫兒科專業委員會常務委員

中國醫療自媒體聯盟陜西分盟成員

陜西省保健學會品牌建設與健康傳播

專業委員會委員

陜西省醫師協會健康傳播工作委員會第一屆委員

西安醫學會基層兒科科學會常務委員

陜西兒童生長發育專科聯盟常務委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經歷

2005.9-2006.8 廣西中醫藥大學瑞康醫院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫學院第二附屬醫院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫院 PICU （進修）

2014.6-2020.9 西安市中醫醫院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫生劉鑒工作室成立