Health for baby

前言

秋季是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，許多孩子都出現(xiàn)了急性過敏的癥狀，過敏反應(yīng)可輕可重，孩子一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，家長一定要重視。

過敏反應(yīng)不同于過敏性疾病，秋季由于氣候干燥、雨水增多、花粉季等諸多因素導(dǎo)致過敏反應(yīng)的可能性增大。尤其是出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)，有可能危及生命。

什么是過敏反應(yīng)？

過敏反應(yīng)是指機體受到過敏原如食物、藥物、花粉、真菌、塵螨等刺激后出現(xiàn)的一種機體病理性免疫反應(yīng)，可累及全身多個器官或系統(tǒng)，終身發(fā)病，嚴重者可危及生命。

什么是嚴重過敏反應(yīng)？

嚴重過敏反應(yīng)不等于過敏性休克。

嚴重過敏反應(yīng)是一種主要由IgE介導(dǎo)的，臨床表現(xiàn)為速發(fā)、危及生命、可累及全身多系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，多伴有皮膚黏膜系統(tǒng)表現(xiàn)，少數(shù)可僅表現(xiàn)為單一呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)癥狀、體征，如嚴重的上氣道梗阻、氣道痙攣及低血壓等，過敏性休克為危重癥表現(xiàn)。

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會對嚴重過敏反應(yīng)的定義是：系在接觸過敏原后數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)迅速發(fā)生的危及生命的嚴重癥候群，累及兩個或以上器官和 (或) 系統(tǒng)，嚴重時可發(fā)生過敏性休克，須給予緊急救治。

一般接觸過敏原后，過敏反應(yīng)通常在2小時內(nèi)發(fā)生，食物過敏多在30分鐘內(nèi)發(fā)生，注射藥物或昆蟲叮咬則發(fā)生過敏反應(yīng)更快。

兒童嚴重過敏反應(yīng)的誘因和危險因素

兒童嚴重過敏反應(yīng)最常見的誘因為食物,昆蟲叮咬、疫苗、藥物等。由于不同年齡段的孩子食物有一定的差異性，還有飲食習(xí)慣和制備方式的差異。嬰幼兒最常見的致敏食物是牛奶、雞蛋，還有小麥、堅果、貝類、魚等也是常見的食物誘因。過敏途徑有吸入途徑、皮膚接觸還有肌肉注射等。

常見的兒童嚴重過敏反應(yīng)危險因素包括：食物嚴重過敏反應(yīng)病史、哮喘、花粉癥、嚴重濕疹或特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹、小麥過敏患兒在運動狀態(tài)、過敏食物為花生/堅果等、有多重致敏狀態(tài)等。

嚴重過敏反應(yīng)的表現(xiàn)

嚴重過敏反應(yīng)是一組綜合征，可累及皮膚黏膜、呼吸和（或）循環(huán)、消化等多個系統(tǒng)，表現(xiàn)為皮疹、水腫、喉鳴、喘息或低血壓、劇烈嘔吐等癥狀。

皮膚及黏膜表現(xiàn)為泛發(fā)性蕁麻疹、瘙癢、潮紅、唇-舌-懸雍垂腫脹、眶周水腫或結(jié)膜腫脹等；皮疹可出現(xiàn)在沒有直接接觸的部位。

呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為流涕、鼻塞、喉鳴、失聲、吞咽困難伴有流涎；喉水腫可導(dǎo)致氣道阻塞，在短時間內(nèi)出現(xiàn)危及生命的缺氧。

氣道阻塞是危及生命的首要原因，特別是有哮喘表現(xiàn)的兒童更容易出現(xiàn)。

胃腸道表現(xiàn)為惡心、劇烈嘔吐、腹瀉和痙攣性腹痛。

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為虛脫、暈厥、心率失常和低血壓。

嬰幼兒嚴重過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

嬰幼兒嚴重過敏反應(yīng)也可能出現(xiàn)如咳嗽、氣喘、喘鳴、嗜睡、心動過速、循環(huán)衰竭和/或持續(xù)的胃腸道反應(yīng)等在較大兒童出現(xiàn)的癥狀。

最常累及的是皮膚黏膜系統(tǒng)，如全身風(fēng)團樣皮疹、皮膚潮紅、血管神經(jīng)性水腫等；其次是呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀，心血管系統(tǒng)的癥狀不常見。

早期識別

兒童嚴重過敏反應(yīng)的早期識別非常重要，特別是有過敏體質(zhì)或過敏性疾病史者。

如果孩子接觸已知或可疑變應(yīng)原后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚潮紅、蕁麻疹、口唇或眼瞼腫脹、胸悶、喘鳴、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，往往提示發(fā)生了過敏反應(yīng)。全身瘙癢、紅斑、蕁麻疹和(或)血管水腫是全身過敏反應(yīng)最常見的早期表現(xiàn)，嚴重的呼吸道癥狀是致命性嚴重過敏反應(yīng)的常見癥狀，表現(xiàn)為頻繁咳嗽、喘息、呼吸急促、雙肺哮鳴音等，氣道阻塞是危及患者生命的首要原因。

如果孩子皮膚過敏反應(yīng)比較嚴重，皮膚潮紅、蕁麻診、皮膚腫脹，這個時候家長一定不能掉以輕心，因為外部皮膚黏膜的癥狀，有可能呼吸道黏膜、胃腸道黏膜也出現(xiàn)了充血、水腫的表現(xiàn)，所以一定及時帶孩子醫(yī)院就診，以免出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管阻塞從而引發(fā)生命危險。

如果兒童是過敏體質(zhì)或有過敏性疾病病史，暴露于已知或可疑過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，出現(xiàn)皮膚、呼吸、胃腸道等典型表現(xiàn)，有很大可能出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)。

急救處理措施

一旦發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，家長首先要觀察孩子的呼吸、心跳，并立刻帶孩子遠離暴露的環(huán)境，予以基礎(chǔ)生命支持，盡早使用腎上腺素，將兒童送到最近的具有急診能力的醫(yī)療單位。

肌注腎上腺素是治療的首選藥物，有嚴重過敏史的可以備上腎上腺素注射筆，以應(yīng)對突發(fā)狀況。具體如下：

(1)監(jiān)護人立即為患兒注射隨身攜帶的預(yù)充腎上腺素針劑(0.01 mg/kg)，腎上腺素是肌內(nèi)注射，位置在大腿外側(cè)，注意記錄注射時間。

(2)呼叫120急救，并告訴急救人員患兒幾點注射過腎上腺素，多大劑量。

(3)讓患兒仰臥，如果患兒嘔吐或呼吸困難，則讓其側(cè)臥，配合急救人員將患兒送往醫(yī)院急診。

(4)如監(jiān)護人還隨身攜帶抗過敏口服藥物或治療喘息的支氣管舒張劑，也可給患兒使用。

這里提一點，抗組胺藥是不作為嚴重過敏反應(yīng)的一線用藥的。

參考文獻：

[1]向莉，萬偉琳，曲政海，等. 中國兒童嚴重過敏反應(yīng)診斷與治療建議［J］. 中華實用兒科臨床雜志， 2021，36（6）：410-416.

[2]黃賽虎,柏振江. 兒童嚴重過敏反應(yīng)的早期識別與快速處理[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2024,31(07)：493-496.

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劉 鑒

個人特長

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內(nèi)科雜病如反復(fù)呼吸道感染，兒童抽動障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學(xué)歷及職稱

中西醫(yī)結(jié)合兒科副主任醫(yī)師

中醫(yī)兒科臨床碩士學(xué)位

中華中醫(yī)藥學(xué)會會員

世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會兒科專業(yè)委員會理事

中華民族醫(yī)藥學(xué)會兒科分會理事

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒科分會

呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組委員

陜西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒科分會委員

陜西兒童疾病防治專業(yè)委員會委員

陜西省國際醫(yī)學(xué)交流促進會

中醫(yī)兒科專業(yè)委員會常務(wù)委員

中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟陜西分盟成員

陜西省保健學(xué)會品牌建設(shè)與健康傳播

專業(yè)委員會委員

陜西省醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員會第一屆委員

西安醫(yī)學(xué)會基層兒科科學(xué)會常務(wù)委員

陜西兒童生長發(fā)育專科聯(lián)盟常務(wù)委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經(jīng)歷

2005.9-2006.8 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫(yī)院 PICU （進修）

2014.6-2020.9 西安市中醫(yī)醫(yī)院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫(yī)生劉鑒工作室成立