早產兒出生后早期胃腸道發育不成熟，需要腸外營養（PN）以滿足生長所需的營養物質和能量需求。而長時間PN，尤其是全腸外營養（TPN）會導致嚴重的PN相關并發癥。《早產兒腸內營養管理專家共識（2024年）》是一份為醫療工作者提供早產兒腸內營養管理指導的重要文件。這份共識綜合了國內外最新的研究成果和臨床實踐經驗，旨在提高早產兒的生存率和生活質量。下面是對該共識的一些關鍵點解讀：

1. 早產兒腸內營養的重要性

促進生長發育：早期腸內營養有助于促進早產兒的生長發育，特別是在體重增長、身長增加和頭圍增長方面。

預防并發癥：與長時間使用腸外營養相比，早期腸內營養可以減少代謝紊亂、感染和肝功能損害等并發癥的風險。

2. 腸內營養的實施原則

• 個體化方案：根據每個早產兒的具體情況（如胎齡、體重、健康狀況等）制定個性化的營養支持計劃。盡早啟動：建議在早產兒生命體征穩定后的24-48小時內開始腸內營養。
• 逐步過渡：從少量開始，逐漸增加喂養量，直至達到全腸內營養。
• 監測與評估：定期監測早產兒的生長發育情況和營養狀況，及時調整治療方案。

3. 腸內營養的類型

母乳優先：母乳是最佳的營養來源，應優先考慮使用。母乳不僅提供必需的營養成分，還含有免疫因子，有助于減少感染風險和促進腸道健康。

配方奶補充：對于無法獲得足夠母乳的早產兒，可以使用特制的早產兒配方奶。

4. 營養成分的需求

蛋白質：早產兒對蛋白質的需求較高，應確保充足的蛋白質攝入，以支持其快速生長。

脂肪和碳水化合物：合理的脂肪和碳水化合物比例有助于提供足夠的能量。

微量營養素：特別關注維生素和礦物質的補充，如鐵、鈣、磷、維生素D等。

5. 喂養方式

經鼻胃管或經口胃管喂養：使用專業的喂養技術和設備，確保營養液能夠安全、有效地輸送到早產兒體內。

間歇喂養與連續喂養：根據早產兒的具體情況選擇合適的喂養方式，間歇喂養適用于大多數早產兒，連續喂養適用于胃腸功能較弱的早產兒。

6. 監測與評估

生長監測：定期監測早產兒的體重、身長和頭圍，評估生長發育情況。

營養狀況評估：定期檢測血常規、電解質、肝功能等指標，評估營養狀況和代謝情況。

并發癥監測：密切觀察是否有喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎等并發癥的發生。

7. 特殊情況下的管理

壞死性小腸結腸炎（NEC）：對于有NEC風險的早產兒，應采取預防措施，如減慢喂養速度、監測腹部癥狀等。

呼吸窘迫綜合征（RDS）：對于患有RDS的早產兒，應根據其呼吸狀況調整喂養方式和喂養量。

8. 家庭參與

情感支持：鼓勵家長參與到早產兒的護理過程中，提供情感支持和參與喂養，有助于促進早產兒的心理和生理健康發展。

延續性護理：出院后，繼續提供家庭護理指導，確保早產兒在家中也能得到適當的營養支持。

9. 質量改進與安全管理

標準化流程：建立標準化的腸內營養管理流程，確保操作規范。

培訓與教育：定期對醫護人員進行培訓和教育，提高其專業技能和管理水平。

10. 結論

綜合管理：早產兒腸內營養管理是一個多學科合作的過程，需要醫護人員、家長和社會各界的共同努力，以確保早產兒獲得最佳的營養支持和護理。

這份共識為醫療工作者提供了有力指導，幫助他們在臨床實踐中更科學地管理早產兒的腸內營養，從而提高治療效果，提升患兒的生活質量。

01早產兒腸內營養目標

能量和蛋白質

推薦意見1：早產兒腸內營養能量攝入應達到每日115-140kcal/kg；在保證蛋白和其他營養素攝入充足的情況下，最高不超過每日160kcal/kg（A1）。

推薦意見2：早產兒腸內營養蛋白質攝入應達到每日3.5-4.0g/kg，生長緩慢的早產兒，最高可達每日4.5g/kg，蛋白能量比為2.8-3.6g/100kcal，以達線性生長目標（B1）。

全腸內喂養量應達到多少？

推薦意見3：早產兒全腸內喂養量為每日150-180mL/kg，且持續48h以上。需評估個體差異及實際營養需求，最低不少于每日135mL/kg（B2）。

02過渡期的腸內營養

開奶的要求與禁忌

推薦意見4：生后24h內應盡早開始腸內營養，生后2-4d可進行微量腸內喂養（B1）。

推薦意見5：先天胃腸道畸形或腸梗阻時須禁食（GPS）。

腸內營養乳品的選擇

推薦意見6：親母母乳是早產兒腸內營養的首選；VPI或VLBWI沒有或不能得到足夠的親母母乳時，可選擇捐贈人乳進行腸內營養（A1）。

推薦意見7：在親母母乳和捐贈人乳均不可獲得時可選用配方奶粉喂養，VLBWI選用早產兒配方奶粉進行腸內營養（B1）。

03穩定生長期的腸內營養

如何為早產兒選擇喂養實施方案？

推薦意見8：對胎齡≤32周的早產兒，推薦經胃管間斷喂養方式；胎齡33-34周的早產兒，推薦啟動經口喂養（A1）。

推薦意見9：推薦早產兒腸內喂養間隔時間為2-3h（B2）。

早產兒腸內營養時如何增加喂養量？

推薦意見10：對VLBWI且無喂養不耐受的早產兒，推薦在生后2-4d后開始增加喂養量（A1）。

推薦意見11：對母乳喂養的早產兒，推薦每日20-30mL/kg的速度增加喂養量（A2）。

推薦意見12：使用配方奶喂養的早產兒或早期添加牛乳來源的母乳強化劑（human milk for tifier,HMF）時（母乳喂養量每日50-80mL/kg），推薦以每日不高于20mL/kg的速度增加喂養量（GPS）。

04腸內特殊營養素的補充

如何精準使用HMF？

推薦意見13：需使用HMF的早產兒在標準強化的基礎上實施個性化強化方案，以滿足早產兒個體化的營養需求，支持早產兒的體格生長（A2）。

維生素A和維生素D什么時候開始補充？其推薦攝入量是多少？

推薦意見14：出生早期且喂養耐受良好即可給予口服補充維生素A（vitamin A,VitA），總攝入量為每日1333-3300IU/kg（視黃醇酯每日400-1000μg/kg）（B2）。

推薦意見15：早產/低出生體重兒、雙胎/多胎嬰兒，出生早期（生后1周）且喂養耐受良好即可給予維生素D（vitamin D,VitD）400-1000 IU/d（10-25μg/d），3個月后改為400IU/d（10μg/d）（B2）。

微量元素鐵何時開始補充？其推薦劑量是多少？補充多長時間？

推薦意見16：對于早產、低出生體重兒，喂養耐受良好者，2周齡開始可口服補充鐵劑，預防量為每日1-2mg/kg，貧血治療量每日2-3mg/kg，添加含鐵半固體食物后，繼續補充鐵元素持續至生后1-2歲（A1）。

早產兒是否需要常規補充益生菌？

推薦意見17：如果滿足所有安全要求，早產兒可使用多菌株益生菌或單菌株聯合益生元或乳鐵蛋白組合（C2）。

05腸內營養的監測

喂養耐受性監測

推薦意見18：推薦常規對早產兒進行喂養評估，選擇性監測胃潴留情況（B1）。

體格生長及營養代謝指標監測

推薦意見19：定期監測早產兒的體重、身長、頭圍。在生后1-2周內每天監測體重1-2次；體重穩定增長期每周監測體重2-3次，每周監測身長和頭圍1次。推薦應用體重增長速度和胎齡別體重的Z評分來縱向評估體重增長（GPS）。

推薦意見20：推薦定期監測血液營養代謝指標，結合體格生長指標縱向評估營養狀態（GPS）。