融合人文敘事與中醫(yī)情志護理

提升對老年患者的人文關(guān)懷

文|李靜 李寧 李月茹 曹紅京

隨著我國人口老齡化進程不斷加快和現(xiàn)代社會對醫(yī)學模式的發(fā)展需求日趨多元，高質(zhì)量的護理服務(wù)理念逐步向重視服務(wù)對象的感受靠攏，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》等文件中均強調(diào)了“護理人文關(guān)懷”的服務(wù)在當代護理工作中的重要性。近日，國家衛(wèi)生健康委等四部門聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)學人文關(guān)懷提升行動方案（2024—2027年）》要求，堅持以患者為中心，大力開展醫(yī)學人文關(guān)懷，增進醫(yī)患交流。

多項研究表明，敘事護理作為一種人文關(guān)懷臨床實踐的方法，在緩解患者負性情緒、促進護患關(guān)系良性發(fā)展及分享護理決策等方面發(fā)揮著重要作用。敘事護理源于敘事醫(yī)學，它強調(diào)護士除關(guān)注疾病層面的生理指標、軀體癥狀等顯性表現(xiàn)外，還應(yīng)對個體的社會、文化、信仰等給予關(guān)注并深入傾聽，以了解患者和家屬背后的故事，對他們從心理、情感等角度給予支持，并依托護理專業(yè)的知識與經(jīng)驗采取行動。

中醫(yī)學歷經(jīng)千年歷史傳承，具有強烈的社會科學特性，而中醫(yī)情志理論源遠流長，《禮記·禮運》便有圣人“治人七情，修十義”的論述。將敘事護理與中醫(yī)情志護理相結(jié)合，讓患者得到身心合一的全面護理，提高患者的滿意度，為患者營造和諧溫馨的就醫(yī)環(huán)境是提升醫(yī)學人文關(guān)懷的重要方法。

構(gòu)建以人文敘事為主導(dǎo)的臨床護理模式

在現(xiàn)代醫(yī)學中，以一種新型人文關(guān)懷為主導(dǎo)的護理干預(yù)手段，將敘事醫(yī)學的理念和方法運用到臨床護理工作中，提升人文敘事的認知，能俯下身傾聽，在與患者交流中，深刻理解患者的痛苦，真正地走近患者，給予患者陪伴，達到共情，從而改善醫(yī)患關(guān)系，提高診療效果的新型護理模式。

北京市隆福醫(yī)院作為三級甲等中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)院，自2008年起搭建老年健康連續(xù)醫(yī)療服務(wù)體系，逐步構(gòu)建起健康管理、急危重癥診療、慢病管理、康復(fù)、中長期照護、安寧療護六個中心任務(wù)的服務(wù)框架，為老年人提供全生命周期的連續(xù)性醫(yī)療護理服務(wù)。2019年，北京市隆福醫(yī)院護理部開展了中醫(yī)情志醫(yī)學與人文敘事醫(yī)學在老年護理工作中的臨床實踐，構(gòu)建以人文關(guān)懷為紐帶，將中醫(yī)的情志護理與敘事護理模式有效結(jié)合，為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和和諧的護患環(huán)境。在構(gòu)建以人文敘事為主導(dǎo)的臨床護理模式中，北京市隆福醫(yī)院做了很多探索，取得了一些經(jīng)驗。

師資培訓(xùn)。以老年?？谱o士、安寧療護?？谱o士為主導(dǎo)的敘事護理小組成員為院內(nèi)師資基礎(chǔ)，同時聘請院外師資聯(lián)合授課。掌握敘事護理的核心理念，鼓勵護士將人文敘事運用到臨床工作中。采取線上與線下結(jié)合的方式，面向全院臨床護理人員，提升護士對敘事護理核心理念的理解。

臨床實踐。以臨床實際案例為原型，通過記錄患者故事，收集護患互動的溫暖圖片，撰寫敘事護理故事和關(guān)于人文關(guān)懷的平行病歷，篩選典型案例，進行演講比賽，通過角色扮演，進行情景劇展示，讓護士沉浸到故事角色中，使每位護士感受到敘事護理對患者和護士的影響和改變。

將人文敘事與中醫(yī)情志納入護理人員繼續(xù)教育課程。醫(yī)院重視人文理念的融入，搭建工作、學習、交流、科研平臺，護理部將中醫(yī)情志與人文敘事納入年度繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容，利用醫(yī)院平臺開展市級、區(qū)級講課，申報中醫(yī)情志與人文敘事課題，發(fā)表敘事醫(yī)學論文、個案，開展院內(nèi)外交流，以強化人文理念及素養(yǎng)。

復(fù)盤總結(jié)。掌握溝通及敘事技術(shù)，將優(yōu)秀稿件納入敘事護理手冊出版，幫助醫(yī)護人員從中找到更好的自己，提高醫(yī)患護之間的協(xié)作效率，滿意度大幅提升。

探索人文敘事與中醫(yī)情志的護理新路徑

在臨床實踐中，中醫(yī)的情志護理十分重要，情志致病，即以五臟氣機失調(diào)為主的疾病。人的精神狀態(tài)好壞，對疾病的發(fā)展和治療有很大影響。護理人員通過人文敘事，調(diào)節(jié)情志，緩解患者的不良情緒，確?；颊弑３至己玫男膽B(tài)，正常接受治療與護理。

心理疏導(dǎo)。老年患者在住院期間往往會產(chǎn)生害怕、孤獨、焦慮、失望等負面情緒，需要家屬與護理人員的安慰與關(guān)心。護理過程中，運用人文敘事技巧，通過耐心聽取患者的主訴，了解需求與情感狀態(tài)，引導(dǎo)其外化心理問題，消除其負面的心理情緒。使其氣機條達，氣血調(diào)和，臟腑氣血功能旺盛，促進疾病康復(fù)。

移情易性。為住院老人提供，五音療法、芳香療法，以分散患者的注意力，放松身心，從而改變心智。設(shè)置太極拳、八段錦、中醫(yī)健身拍拍操等，緩解老年患者的負面情緒或改變其不良行為。

經(jīng)穴養(yǎng)情。以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學為基礎(chǔ)，應(yīng)用中醫(yī)護理適宜技術(shù)如艾灸、耳穴貼壓、刮痧、拔罐、穴位推拿等，選取太沖、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，以刺激經(jīng)絡(luò)穴位方法來，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)養(yǎng)情志。

提升醫(yī)學人文關(guān)懷，是從“以疾病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵一步，人文關(guān)懷理念不僅適用于臨床工作，還能植入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。

北京市隆福醫(yī)院作為北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型經(jīng)驗示范單位，主持參與了國家衛(wèi)生健康委“失能老年人健康評估與健康服務(wù)行動”項目，建立了北京市首個醫(yī)養(yǎng)護一體化智慧平臺，參與編寫北京市老年護理服務(wù)標準、全國安寧療護基線調(diào)查，編寫老年醫(yī)學、安寧療護等論著。

為此，北京市隆福醫(yī)院開展了一站融合式安寧療護護理示范項目，推進適老化病房建設(shè)，帶動安寧療護、敘事護理等學科建設(shè)，將人文理念傳遞區(qū)域推廣、居家社區(qū)延伸護理，以及醫(yī)務(wù)社工共照探索等，為老年患者提供一站式服務(wù)。

同時，承擔醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范工作，以及老年公寓、養(yǎng)老驛站的日常巡診、健康教育、護理員培訓(xùn)等工作，將人文敘事理念普及到養(yǎng)老機構(gòu)中。

北京市隆福醫(yī)院醫(yī)護人員還定期對養(yǎng)老機構(gòu)護理員開展日常照護培訓(xùn)，讓他們作為密切照護者擁有人文的理念，運用中醫(yī)護理人文敘事方法，開展情志疏導(dǎo)，提供本人、全家、全程、全隊、全社區(qū)的“五全照護”，實現(xiàn)以患者和家屬為中心的全方位、全生命周期管理。

人文敘事與中醫(yī)情志護理培訓(xùn)會

人文關(guān)懷理念引領(lǐng)護理隊伍高質(zhì)量發(fā)展

中醫(yī)學“以人為本”的仁愛精神蘊含著敘事醫(yī)學的理念，醫(yī)院以敘事理念為出發(fā)點，將敘事護理與中醫(yī)情志護理相結(jié)合，開啟與患者親情溝通模式，貫穿生命全周期，關(guān)注患者的整體感受。

在推進護理隊伍高質(zhì)量發(fā)展時，還可以通過各式各樣的活動以及規(guī)章制度，進一步提升醫(yī)學人文關(guān)懷。

推進護理品牌建設(shè)，開展敘事系列主題活動。目前，北京市隆福醫(yī)院敘事醫(yī)學體系的建設(shè)已初見成效，醫(yī)療、護理專欄收到大量投稿，入選稿件在醫(yī)院建立的敘事專欄進行推廣宣傳，開展敘事護理演講比賽、平行病歷展示、情景劇演示等，制作印刷敘事護理手冊，將護理優(yōu)秀案例收錄在內(nèi)。護理部根據(jù)節(jié)日及節(jié)氣推出不同形式的敘事宣傳，如重陽敘事散文詩、五月紅歌會、視頻探視表心意、溫暖七夕、安寧療護中敘事護理論壇、在院過年等系列活動。定期舉辦健康知識講座、健康宣教會、病友交流會等，針對不同主題開展多種形式的活動。通過大型義診、健康俱樂部等平臺，讓技術(shù)與服務(wù)理念有效結(jié)合，互相促進、協(xié)同創(chuàng)新、共同發(fā)展。

傳播醫(yī)院人文主題，宣傳建設(shè)文化底蘊。加強健康知識的科普推廣，成立專家?guī)旒翱破战逃龍F隊，針對對老年患者及其照護者開展健康教育活動，提升居民健康素養(yǎng)。拍攝“太極拳”“中醫(yī)健身拍拍操”“中醫(yī)康復(fù)瑜伽”等主題視頻，為老年患者開展不同形式的養(yǎng)生科普。加強科普宣傳、護理人文傳播，醫(yī)院拍攝的紀錄片、宣傳片被大量媒體轉(zhuǎn)載。多家媒體刊登醫(yī)院關(guān)于敘事醫(yī)學、敘事護理活動、健康科普、中醫(yī)中藥等方面的文章，醫(yī)院利用宣傳平臺，多途徑普及推動人文關(guān)懷情懷、敘事理念。如醫(yī)院老年健康服務(wù)體系拍攝的宣傳片《愿得康寧養(yǎng)老年》獲評國家衛(wèi)生健康委老齡健康司全國十佳作品。

落實患者全周期人文質(zhì)量管理。及時動態(tài)評估人文護理效果，采取訪談、觀察、詢問等量表，調(diào)查患者滿意度，做好人文護理持續(xù)改進工作。開展延續(xù)性護理服務(wù)，建立老年護理個案管理、分享、隨訪微信群，定期分享知識、科普文章、解答護理問題，開展健康教育指導(dǎo)。

（作者單位為北京市隆福醫(yī)院）

來源 |《健康中國觀察》2024年11月刊