家庭醫生是百姓貼心的健康守護者，可以為百姓提供全方位、全生命周期的健康管理服務。近年來，全國各地積極推動家庭醫生簽約服務工作。11月20日，本報與市政務公開辦聯辦的《民生連線》欄目，邀請沈陽市衛生健康委有關負責人攜社區衛生服務中心相關專家做客沈陽日報社5G直播間，就家庭醫生簽約服務等內容進行詳細、權威的介紹，并現場回答讀者和網友提出的問題。

本期嘉賓

沈陽市衛生健康委員會基層衛生處副處長 張世奇

和平區北市社區衛生服務中心主任 張陸

沈河區風雨壇社區衛生服務中心社區管理辦主任 佟雪嬌

關于家庭醫生，您可能想要了解這些內容

為什么要推行家庭醫生簽約服務？

面對當前人口老齡化和慢性病高發的問題，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足群眾對長期的、連續的健康照顧的需求。同時，居民看病就醫集中到大醫院，也不利于改善就醫環境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。為此，我國自2016年開始，在基層醫療機構全面推行家庭醫生簽約服務，群眾在自愿的前提下，與基層醫療機構的家庭醫生團隊建立契約式服務關系，通過開展家庭醫生簽約服務，可以進一步保障群眾健康、方便群眾看病就醫。推行家庭醫生簽約服務，有利于轉變醫療衛生服務模式，讓群眾擁有健康守門人，不斷提高自身的健康水平。

家庭醫生簽約服務能給居民帶來什么？

家庭醫生簽約服務推行以來，沈陽市基層醫療機構為群眾提供基本醫療和基本公共衛生服務，特別是開展長期處方、轉診綠色通道、健康咨詢及醫保報銷優惠等舉措，讓簽約居民獲得更多實惠。比如，在我市職工醫保門診共濟政策中就規定，對簽約的參保職工提高報銷比例。同時，家庭醫生簽約服務能進一步密切聯系醫患關系，方便群眾就近醫療，讓更多患者留在基層，就近便利解決常見病問題。在日常生活中，家庭醫生作為守護群眾健康的醫生朋友，在開展診療和健康管理服務的同時，還主動通過居民網格群等途徑廣泛宣傳衛生健康知識，為減少傳染性疾病傳播、提高群眾健康意識等做出了積極貢獻。

家庭醫生服務的宗旨是什么？

家庭醫生服務是以個人為中心，家庭為單位，社區為范圍的醫療和保健服務，做好全人群全生命周期的健康管理，為轄區簽約居民做好健康“守門人”。落實“小病善治、大病善辨、急病善轉、慢病善管”；引導患者就診首先到基層醫療機構，最終實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療醫改目標。

家庭醫生主要提供哪些服務內容？

為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續、經濟的基本醫療服務、基本公共衛生服務和約定的個性化服務。現階段，家庭醫生簽約服務對象主要為家庭醫生團隊所在基層醫療機構服務區域內的常住人口，簽約服務重點人群，包括：老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙患者等。根據群眾健康管理和診療服務需求，對重點人群優先簽約、優先服務。

第一發布

沈陽已組建兩千余個家庭醫生團隊

近年來，沈陽市圍繞居民的健康需求，通過關注老年人、孕產婦、兒童、殘疾人和高血壓、糖尿病等慢性病重點人群，同時擴大健康人群的覆蓋面等方式，不斷優化家庭醫生的簽約服務，讓更多的居民選擇在家門口的基層醫療機構就醫，用醫務人員的優質服務提升居民的健康指數。

全市110個鄉鎮衛生院和91個社區衛生服務中心及其下屬村衛生室和社區衛生服務站全部開展家庭醫生簽約服務。截至今年上半年，各基層醫療機構共組建家庭醫生團隊2545個，為轄區居民提供公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。

下一步，沈陽市還將進一步建強家庭醫生團隊，擴大家庭醫生的來源渠道，吸收更多全科醫生和專科醫生加入家庭醫生隊伍，為居民提供簽約服務。

和平區北市社區衛生服務中心

成立8個以全科醫生為主體的家庭醫師簽約門診

和平區北市社區衛生服務中心以全科醫學學科建設為簽約服務的工作思路，通過關注個人健康、重視家庭健康、提高社區健康意識，推動家庭醫生簽約服務。該中心先后成立了8個以全科醫生為主體的家庭醫師簽約門診。家庭醫生團隊為服務載體，全科加專科的醫防融合服務模式被越來越多的患者所認可。為做好簽約后服務，該中心與中國醫科大學附屬第一醫院全科醫學科建立全科與專科聯合會診的服務，更重視簽約后服務。“成熟”一位醫生打造一個品牌，醫生無論技術還是服務都被患者認可，簽約數量達到2500人/團隊。“陳瑤醫生家庭醫生工作室”已經成立，工作室的成立也帶動了全體醫生轉變服務意識，自覺提升業務水平。目前，中心第二個工作室正在籌劃中。

沈河區風雨壇社區衛生服務中心

提供“1+1+N”的家庭醫生精準服務模式

沈河區風雨壇社區衛生服務中心通過向不同人群提供不同的簽約服務內容，配合“1+1+N”的服務模式，即每個轄區配備1名責任醫師，利用每位責任醫師的特長，為轄區居民提供精準服務，配備一名專職護士，與中心內科、外科、婦保科、兒保科、口腔科、中醫科醫生，共同完成轄區居民的健康管理工作，真正意義上做到掌握簽約居民健康的第一手資料，盡全力做好百姓健康的“守門人”。對于一些中心處理不了的疑難病例，還可以通過“綠色通道”直接轉診到上級醫院，并給予優先就診、安排住院等優惠政策。同時，通過醫聯體綠色通道的建立，實現“大病到三甲、小病在基層，康復回社區”的新型診療方式，從而實現了技術互通、服務共享的新型服務模式。

連線實錄

問：我母親戶口不在渾南區，現在渾南跟我一起居住，我想給她在渾南區的社區衛生服務中心簽約家庭醫生，可以嗎？

答：可以。居民選擇家庭醫生團隊進行簽約沒有戶籍條件限制，以方便、就近為原則。建議居民提前到想簽約的醫療機構進行實地考察，看看簽約機構是否能夠滿足您的日常就醫需求，如果是患有慢性病的老年人，首次到社區衛生服務中心就診，建議攜帶好既往相關病歷及用藥處方，便于醫療機構為您查詢本機構是否儲備您常用的藥品。

問：必須簽約才能擁有家庭醫生嗎？

答：是的。因為只有簽約后，家庭醫生才能掌握您及您家人的整體健康狀況，并提供個性化的健康服務。但簽約與否，主要取決于居民的主觀意愿。鼓勵居民積極與基層醫療機構中的家庭醫生進行簽約，因為家庭醫生簽約服務優勢突出，居民與家庭醫生簽約后，可以享受長期的、連續的服務模式，家庭醫生可以更為全面地掌握居民的基本信息、家庭情況及健康狀況等等，在為居民提供診療服務的時候可以綜合上述多種因素，給予更為合理的診療方案。

居民在社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等基層醫療機構就診過程中，可直接與機構中的家庭醫生進行簽約，職工醫保參保人員也可以通過“沈陽智慧醫保”APP等線上工具進行線上簽約，隨后線下到簽約機構獲得家庭醫生提供的服務。

問：我想簽約家庭醫生，如何收費？

答：沈陽市現行基礎簽約服務費用收取標準為參保居民每人每年20元，非參保居民每人每年40元，居民可以用現金方式或從醫保個人賬戶繳納。

問：各級各類的醫院都提供家庭醫生簽約服務嗎？

答：目前家庭醫生簽約服務工作主要由基層醫療機構承擔，我市各社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療機構都可以為居民提供家庭醫生簽約服務，同時，我們也積極鼓勵二、三級醫院的醫生下沉到基層，參與到基層醫療機構的家庭醫生團隊當中為居民提供簽約服務。

問：簽約了家庭醫生，醫生只為我一人服務嗎？是不是打個電話醫生就可以上門服務？

答：簽約家庭醫生不是到家里服務的醫生，主要是通過家庭醫生服務團隊，對轄區簽約居民提供直接的健康管理。家庭醫生不僅僅是看病，而是在預防、治療、康復、健康促進等多個環節幫助居民養成健康生活方式，使居民少生病。

問：如果簽約家庭醫生，怎么能聯系到我的家庭醫生？

答：想簽約家庭醫生的居民可以直接到社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療機構詢問導診人員，導診人員會根據居民個人選擇或推薦安排家庭醫生。隨后，家庭醫生會與有簽約需求的居民進行首次溝通，為其詳細介紹沈陽市家庭醫生簽約服務細則，在居民理解并同意的情況下，簽訂服務協議。

問：家庭醫生有簽約時限嗎？一般多長時間簽一次？

答：與家庭醫生首次簽約周期原則上為一年，如：2024年11月20日簽約，簽約截止日期就為2025年11月20日，鼓勵家庭醫生與較為穩定的居民進行靈活的長期簽約，簽約周期一般是1-3年。

問：家庭醫生能開具處方嗎？

答：家庭醫生中具備執業醫師、執業助理醫師及以上資格的臨床醫生，可以按照執業范圍為居民提供醫療服務并開具處方。

問：家庭醫生能否提供急診急救上門服務？

答：居民在遇到需要急診急救情況的時候，應第一時間撥打120急救電話，由專業的急救團隊為您提供急救措施。在等待120到來的期間，可以與家庭醫生打電話取得聯系，告知病情，尋求支持性幫助。

問：學齡前的小孩跟社區衛生服務中心簽約，享受哪些服務？

答：針對0-6歲的兒童，簽約后社區衛生服務中心會為其建立《母子健康手冊》，發放兒童保健手冊、預防接種證，在新生兒出院后1周內到新生兒家中進行訪視；對滿月新生兒進行身體測量，對家長進行嬰幼兒喂養、發育、防病等指導；對不同年齡段的嬰幼兒進行體格檢查、生長發育、心理行為發育評估以及疾病預防、口腔保健指導、聽力篩查、預防接種、中醫藥健康管理等服務。

問：老年人簽約家庭醫生能享受到哪些優惠待遇？

答：65歲及以上老年人簽約家庭醫生后，首先會對其進行健康評估、生活自理能力評估、一般體格檢查、輔助檢查（包括血尿常規、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖、腹部彩超等），除此之外還有中醫體質辨識等。針對檢查結果，對老年人身體狀況進行系統評估，并提出個性化的健康指導意見。這些體檢項目均是免費的。

問：除了兒童、老年人兩類重點人群外，社區衛生服務中心還會為哪些重點人群提供簽約服務呢？

答：除了兒童、老年人之外，針對有特定健康需求的重點人群開展簽約服務還包括以下幾類：

第一類是孕產婦。在其孕13周為孕婦建立《母子健康手冊》、產前健康管理（包括孕早期的婦科檢查、血尿常規、肝腎功能、血型、乙肝等檢查；孕期的測量體重、血壓、測宮高、腹圍、胎心監護以及健康狀況評估）、產婦出院后1周內到產婦家中進行產后訪視。

第二類是年齡≥35歲的高血壓、糖尿病等慢病人群。會對其實行分級隨訪管理，每年提供不少于4次的面對面隨訪，針對隨訪結果與患者一起制定生活方式改進目標，并進行個性化的健康教育、用藥調整等。

第三類是針對失能、半失能、行動不便的簽約居民，會結合實際病情需要和簽約機構服務能力提供必要的上門服務，服務內容包括一般體格檢查、靜脈采血、留置導尿、留置鼻飼管、簡單換藥、心電圖等；對于符合條件的老年人，會為其進行免費上門體檢。對于轄區內康養機構的簽約居民，會定期提供入院健康體檢、健康講座、健康指導、大型義診等。

第四類是嚴重精神障礙患者。對其進行每年不少于4次隨訪，其中包含1-2次面對面隨訪，并對患者進行危險性評估、對患者及家屬進行有針對性的健康教育、生活技能方面的康復指導，為患者家屬提供心理支持和幫助；在患者病情允許的情況下，征得監護人或者患者本人同意后每年進行1次健康體檢。

第五類是結核病患者。對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育，督導服藥和隨訪管理，指導患者在出現病情加重、嚴重不良反應、并發癥等異常情況時，及時就診。

（沈陽日報、沈報全媒體記者 徐佳婷）