放射治療——腫瘤治療中的“核”武器（一）

概述

眾所周知，癌癥是嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病。很多人“聞癌色變”，認(rèn)為癌癥是非常可怕的不治之癥。但話又說(shuō)回來(lái)了，你真的了解癌癥嗎？癌癥是一定治不好的嗎？治療癌癥都有些什么手段呢？癌癥風(fēng)險(xiǎn)又跟性別年齡有沒有關(guān)系呢？不知道也沒關(guān)系，我們今天就先來(lái)簡(jiǎn)單地了解一下吧！

我們首先要說(shuō)說(shuō)癌癥的概念：癌癥（Cancer）是指體內(nèi)的細(xì)胞因基因突變而異常增殖，形成具有侵襲性和破壞性的惡性腫瘤。癌癥細(xì)胞會(huì)超出想象地快速增殖，并且向周圍的正常組織“入侵”，甚至通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到其他器官。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是體內(nèi)正常工作的細(xì)胞突然“黑化”了，變得非常邪惡，并且還會(huì)越長(zhǎng)越多然后拉著周圍正常的細(xì)胞一起變壞。這些“黑化”的細(xì)胞在不同的部位出現(xiàn)自然是會(huì)生不同的病，如肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等。

根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu) （IARC） 的最新估計(jì)，2022 年有近 2000 萬(wàn)新癌癥病例（包括非黑色素瘤皮膚癌 [NMSC]），同時(shí)有 970 萬(wàn)人死于癌癥（包括 NMSC）。據(jù)估計(jì)，大約五分之一的男性或女性在一生中會(huì)患上癌癥，而大約每9名男性和每 12 名女性中就有一人死于癌癥。在2022 年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，肺癌排在第一位，近 250 萬(wàn)新病例，占全球癌癥的八分之一（占全球所有癌癥的 12.4%），其次是女性乳腺癌 （11.6%）、結(jié)直腸癌 （9.6%）、前列腺癌 （7.3%） 和胃癌 （4.9%）。肺癌也是癌癥死亡的主要原因，估計(jì)有 180 萬(wàn)人死亡 （18.7%），其次是結(jié)直腸癌 （9.3%）、肝癌 （7.8%）、女性乳腺癌 （6.9%） 和胃癌 （6.8%）。乳腺癌和肺癌分別是女性和男性最常見的癌癥 （病例和死亡）。

年齡是癌癥風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。癌癥的發(fā)病率隨年齡增加顯著上升，尤其是在 50 歲以上。大多數(shù)癌癥病例發(fā)生在老年人中，因?yàn)榘┘?xì)胞的形成往往需要長(zhǎng)時(shí)間的基因突變累積，加上年齡增加導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降。癌癥的出現(xiàn)還有病毒感染、細(xì)菌感染、免疫系統(tǒng)異常、環(huán)境因素等等有關(guān)，但與我們?nèi)粘Ｗ钕⑾⑾嚓P(guān)的還是生活方式因素，吸煙、飲食、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等都會(huì)增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，男性的癌癥發(fā)生率略高于女性，這與不同性別的生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒）、職業(yè)暴露和遺傳風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。所以各位朋友，尤其是男性同胞們，都要要注意了，“身體才是革命的本錢”，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，擁有健康的身體才是最最重要的事！

說(shuō)了這么多患癌的誘導(dǎo)因素，相信大家最關(guān)心的還是治療問(wèn)題，癌癥到底能不能治？怎么治？是不是所有的癌癥都能治？不著急，我們慢慢來(lái)了解。

癌癥當(dāng)然是可以治的，而且隨著科技的發(fā)展，治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，癌癥病人的生存時(shí)間和生活質(zhì)量顯著提高，有些癌癥可以治愈，但很遺憾的是，并不是所有的癌癥都可以痊愈。癌癥的治療方式還是有很多種的。人們了解最多的“簡(jiǎn)單粗暴”的方式就是手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)來(lái)切除腫瘤，適用于局限性癌癥。其次就是放射治療，利用高能輻射破壞癌細(xì)胞，常用于局部或區(qū)域性治療。還有化學(xué)治療，可以使用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞，適用于全身治療或預(yù)防復(fù)發(fā)。而免疫治療則是利用免疫系統(tǒng)攻擊癌細(xì)胞，如PD-1抑制劑和CAR-T療法還有靶向治療，針對(duì)癌細(xì)胞的特定分子進(jìn)行精準(zhǔn)治療，副作用較小。還有內(nèi)分泌治療，適用于激素依賴型癌癥，如乳腺癌、前列腺癌。

而我們接下來(lái)要討論的重點(diǎn)就是放射治療。相對(duì)于更普及、“簡(jiǎn)單粗暴”的手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，可能很多人都不知道還有這種治療方式——“居然還有放射治療？那是啥啊？咋從來(lái)沒聽過(guò)？”

放射治療（Radiotherapy，RT）是腫瘤治療的主要手段之一，廣泛應(yīng)用于多種類型的癌癥患者的治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%的惡性腫瘤患者在疾病發(fā)展的不同階段需要接受放射治療, 且40%的腫瘤可通過(guò)放療實(shí)現(xiàn)治愈。一些常見的適應(yīng)癥包括：惡性腫瘤，如頭頸部癌癥、乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腦腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤、軟組織肉瘤等；同樣在某些良性腫瘤和非腫瘤性疾病中也有應(yīng)用，比如良性前列腺增生、腦動(dòng)靜脈畸形以及眼部疾病（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼部良性腫瘤等，放療可用于局部治療）等。在美國(guó)，約70%的腫瘤患者會(huì)選擇放療作為治療方案的一部分，而在中國(guó)，這一比例僅為20%-30%。美國(guó)的放療普及率遠(yuǎn)高于中國(guó)，這也是美國(guó)的癌癥死亡率在過(guò)去的幾年內(nèi)持續(xù)下降的因素之一。

要了解放射治療在腫瘤治療中的應(yīng)用，那么我們首先好奇的一定是：什么是放射治療呢？放射線為什么可以治療腫瘤？放療會(huì)經(jīng)歷什么？放射治療對(duì)比別的治療方式有什么好處呢？放射治療在腫瘤治療中有非常多的應(yīng)用，是腫瘤治療的重要手段之一，也是局部治療手段，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以和手術(shù)、化療等結(jié)合使用。如果我們想要了解放射治療在腫瘤治療中究竟有哪些應(yīng)用，在下一篇，我們就先一起了解一下放射治療的一些基本概念吧！

第一篇、什么是放射治療？

說(shuō)起放射治療，其實(shí)我們也可以簡(jiǎn)單地稱之為放療，就是利用放射線（如X射線、γ射線、電子線、質(zhì)子線等）對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅的一種治療方式。

（圖片來(lái)源：A. Vargas/原子能機(jī)構(gòu)）

原理就是我們可以利用一些特定的放射線，比如上面說(shuō)過(guò)的X射線或者是γ射線等（注意哦！不一樣的病射線也可能會(huì)不一樣的，要具體問(wèn)題具體分析。），對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行精準(zhǔn)打擊，就可以破壞腫瘤細(xì)胞的DNA結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到我們的目的：阻止其增殖和擴(kuò)散，就可以消除腫瘤，恢復(fù)健康啦！

那么可能有人會(huì)說(shuō)了：“那不是很簡(jiǎn)單嘛！機(jī)器一照，找到位置就放射線唄，怎么治療周期要那么久呢？”當(dāng)然不是這樣啦！可千萬(wàn)別忘記我們?cè)谏弦黄刑岬降模昂诨钡陌┘?xì)胞會(huì)拼命地生長(zhǎng)，還想拉著更多的“好”細(xì)胞“變壞”！它今天可能才只有一點(diǎn)點(diǎn)，但明天就可能成功“拉攏”別的“好”細(xì)胞啦！所以放射治療的整個(gè)過(guò)程必須是一個(gè)非常精密細(xì)致并且科學(xué)有序的醫(yī)療程序，治療的關(guān)鍵在于能夠精確找到腫瘤位置并治療的同時(shí)，還能盡量減少對(duì)周圍正常組織的影響。與此同時(shí)，必須要提一下放療的優(yōu)點(diǎn)之一，那就是放射治療中通常不會(huì)引起疼痛，患者在接受治療時(shí)通常不會(huì)感到任何不適，是不是很棒？

“你說(shuō)治療過(guò)程復(fù)雜就復(fù)雜啊！說(shuō)不定很簡(jiǎn)單呢，你肯定就是敷衍我，欺負(fù)我不懂！”當(dāng)然啦，口說(shuō)無(wú)憑，所以這個(gè)治療過(guò)程到底是怎樣的呢？別著急，在下一篇中，我們一起來(lái)細(xì)細(xì)了解。

作者：曾凡芮、王先良

作者單位：四川省腫瘤醫(yī)院放療中心

審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會(huì)