——李黎/文 河南省人民醫院藥學部

又到了兒童肺炎支原體感染多發季，醫院兒科人滿為患，很多家長為此也是憂心忡忡。什么是肺炎支原體，該怎么治療，我們一起梳理一下。

什么是肺炎支原體？

大家比較熟悉的新型冠狀病毒、流感病毒都屬于病毒，能通過肺炎疫苗接種起到預防作用的是肺炎鏈球菌，它屬于細菌，而肺炎支原體不屬于病毒，也不屬于細菌，是非典型病原體中的一種。它的直徑為2-5微米，是目前最小的原核致病微生物。肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質。肺炎支原體肺炎是兒童常見的社區獲得性肺炎，多發于秋冬季。支原體缺乏細胞壁，所以對作用于細胞壁的抗菌藥物固有耐藥，也就是常規的頭孢、青霉素類藥物對治療肺炎支原體是無效的。

怎么治療？

常規對癥支持治療

支原體肺炎是肺炎的一種類型，故可按常規肺炎治療原則給以對癥支持治療，如保障孩子充分休息和適當飲食，正確服用退熱藥。干咳明顯影響休息者，可酌情應用鎮咳藥物。咳痰多時可予以口服或霧化祛痰藥物。

抗感染治療

大環內酯類抗菌藥物，如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等為肺炎支原體肺炎的首選治療。對于耐藥肺炎支原體肺炎，充分評估利弊及與家長溝通后，可考慮使用四環素類抗菌藥物或喹諾酮類抗菌藥物。肺炎支原體肺炎可混合細菌或病毒感染，可酌情予以相應治療。

糖皮質激素治療

起到抑制過強免疫炎癥反應作用，適用于重癥或危重癥肺炎支原體肺炎的治療。

支氣管鏡介入治療

重癥肺炎支原體肺炎常有呼吸道黏液阻塞，甚至出現較大的支氣管被塑形分泌物堵塞，也就是我們說的塑形性支氣管炎。支氣管鏡能夠通過局部灌洗通暢呼吸道，清除下呼吸道分泌物和痰栓，對促進肺復張、減少后遺癥的發生有重要意義。故對于懷疑有粘液栓堵塞或塑形性支氣管炎的重癥患兒應盡早進行。

抗凝治療

肺炎支原體肺炎可導致全身高凝狀態，增加血栓形成的風險。對于D-二聚體明顯升高者可考慮使用抗凝藥物。

大環內酯類抗菌藥物阿奇霉素應該怎們用？

阿奇霉素輕癥可給予10mg每公斤每天，一天一次，口服或靜脈點滴，療程3天，必要時可延長至5天；輕癥也可第一天10mg每公斤，之后5mg每公斤每天，連用4天。重癥推薦阿奇霉素靜脈點滴，10mg每公斤每天，一天一次，連用7天左右，間隔3-4天后開始第2個療程，總療程依據病情而定，多為2-3個療程，由靜脈轉換為口服給藥的時機為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時。對嬰幼兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重。

阿奇霉素為什么要用用停停？

阿奇霉素是屬于濃度依賴型的抗生素，在服用3天左右的時間里可以達到有效的血藥濃度，起到有效的抑制支原體生長的作用。阿奇霉素的終末消除半衰期為68小時，可以理解為該藥在體內“滯留”時間較長，停藥4天以內，依然有抑制支原體生長的作用。這樣即可以減少藥物副作用反應的發生，同時也可以取得良好的治療作用。