國家衛生健康委于 12 月 10 日下午 3 點，在深圳市政府新聞發布廳召開新聞發布會，介紹學習推廣三明醫改經驗有關情況。

內容主要涉及：

1. 提高基層醫生待遇，新增編制；

2. 推動社康醫院建設，加大資源下沉，建議居民去基層醫院就診，減少大三甲壓力；

3. 實行目標年薪制，縮小各科室收入差距。

年薪制引發科室變化

（一）年薪制考核細則

三明醫改推行年薪制，其考核細則主要有以下幾個方面。首先，政府統一核定醫院工資總量，這一總量包含當年度工資總額、按疾病診斷相關分組績效考核獎勵資金、慢性病一體化管理績效考核獎勵資金和家庭醫生簽約服務收入等四部分。政府會根據每個醫院的人數和職稱，按 “目標薪酬” 核定一個 “預發放工資總量”，每月先按職稱預發，年底計算總工分，多退少補。

其次，醫院根據職工類別制定分配方案。醫院職工分為醫生（技師）團隊、護理藥劑團隊、行政后勤團隊等不同群體，各群體每年分配的比例略有不同。其中，護士應在醫師的 70% 以內，行政后勤人員應在醫師的 50% 以內。

最后，年薪由基礎工分、工作量工分、獎懲工分三部分構成，工分制成為核心。基礎工分占比 40%，2021 年部分醫院已將這一比例提高到了 50%，分為職稱、工齡和職務，按崗位考核，可見職稱在年薪制中的地位逐漸升高。工作量工分占 60%，醫生團隊依據門診和出院人次數，分別運用以資源為基礎的相對價值比率（RBRVS）、疾病診斷相關組（DRG）計算工分；醫技、護理團隊根據 400 項醫技服務項目和 122 項護理工作項目，應用相對價值比率計算；行政后勤團隊則根據醫院的戰略目標，合理制定相對應的考核指標，運用關鍵業績指標（KPI）計算工分。獎懲工分主要包含成本工分、患者滿意度、無節假日醫院、新技術新項目開展等予以工分獎懲。

（二）新的熱門科室

口腔科：在傳統模式中，口腔科并非最吃香科室，但在三明醫改模式下，口腔科一躍成為熱門科室。前兩年，由于口腔耗材集采，口腔科遇冷嚴重，而如今在三明模式下卻備受青睞。這主要是因為口腔科的絕大多數項目都是自費的，像牙齒矯正、種植牙、洗牙等目前都不能通過醫保進行報銷。患者只能全額自費，使得科室收入更加可觀。

腫瘤科：腫瘤科在三明醫改后也成為熱門科室之一。隨著靶向治療、免疫療法等新技術的普及，腫瘤患者的生存率和治愈率逐步提升，不僅增加了科室的工分收入，還提升了學科地位。再加上科研成果頻出，腫瘤科醫生的晉升機會更多，收入也隨之增加。同時，腫瘤患者對治療的預期相對較低，醫患關系壓力小。

中醫科：中醫科因自費項目多、診療費用高而走俏。此外，許多中醫醫療機構暫未納入 DRG 付費體系，避免了收入被嚴格限制。國家醫保局也明確中醫醫療機構可暫不實行 DRG 付費，這為中醫科的發展提供了有利條件。

整形美容科：整形美容科同樣具有自費項目多、市場需求大等特點。在三明醫改模式下，其憑借這些優勢成為熱門科室之一。

各方觀點

三明醫改作為一項重大的醫療改革舉措，在全國范圍內引起了廣泛關注。對于三明醫改，不同的人可能有不同的看法。

一些人可能認為三明醫改成效顯著，為患者帶來了實實在在的好處。通過降低藥品耗材價格、調整醫療服務價格、推行年薪制等措施，患者的醫療費用得到了有效控制，同時醫務人員的薪酬也得到了合理提升，醫患關系得到了改善。

另一些人可能對三明醫改的具體實施過程中存在一些擔憂。例如，在年薪制的考核過程中，如何確保考核的公平性和科學性？如何避免出現 “干多干少一個樣” 的情況？此外，在科室選擇方面，雖然一些科室在三明醫改后成為了熱門科室，但這些科室的發展前景是否可持續？

對于我所在的科室來說，三明醫改也帶來了一定的影響。如果我所在的科室是口腔科、腫瘤科、中醫科、整形美容科等熱門科室，那么在三明醫改后，科室的收入可能會更加有保障。這些科室的自費項目多，市場需求大，不受醫保政策的嚴格限制，因此在三明醫改的大背景下，具有較大的發展潛力。

然而，如果我所在的科室是心內科、兒科、急診科、產科等相對不那么熱門的科室，那么可能會面臨一些挑戰。例如，心內科在支架集采后收入下降，介入手術還需要吃射線，夜班急會診、危重癥搶救也多；兒科收入一般，夜班熬人，糾紛多；急診科夜班熬人，雖然收入比同級別醫生高一些，但工作強度非常大；產科目前收入尚可，但未來發展趨勢不佳，離開醫院補助后收入可能明顯下降，醫生也面臨人員分流的窘境。

大家對三明醫改有什么看法呢？你所在的科室會受到哪些影響？歡迎留言分享。