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小王的母親今年65歲，前段時間偶然發現掉了一顆牙齒，小王讓她去醫院看看，但王媽媽卻認為這不是什么大事兒。

很多人和王媽媽一樣，都認為“老掉牙”是一種自然規律，人上了年紀出現掉牙情況“很正?！?，但事實上，大多時候掉牙并不僅僅是因為年齡，而可能是因為“病”，是由晚期齲齒和嚴重的牙周病導致的，其中牙齦萎縮還可能導致牙齒松動乃至脫落。如果加以重視，完全可以預防和減少這類情況的發生。

正常情況下，成年人不包括智齒在內的牙齒數量是28顆（如果4顆智齒都長出來，最多是32顆，但也有的人終生沒有智齒萌出）。

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牙齒脫落后沒補上，就意味著牙齒數目減少了，在醫學上叫做缺失牙疾病（包括牙列缺損與缺失）。世界衛生組織（WHO）2023年發布的《全球口腔健康狀況報告西太平洋地區區域報告》（下稱“WHO報告”）指出，包括中國在內的西太平洋區域，缺失牙疾病負擔位于全球六個WHO區域之首。2019年調查顯示，西太平洋區域約有1/5的60歲以上老年人口受到缺失牙疾病的困擾（在中國這一占比為18.8%，在27個國家和地區中排名第22），嚴重影響該區域老年人的營養健康與生活質量。

此前已經發現，牙齒缺失會帶來身體機能較差、認知及運動功能力下降等影響，從而影響壽命。

今年10月，發表在《柳葉刀-老齡健康》（The Lancet Healthy Longevity）的一項研究發現，在老年人群中，口腔健康狀況不佳（包括牙齒缺失）與功能障礙和死亡風險升高相關。

新研究：牙齒個數在21顆及以下，與多項死亡風險有關

這項研究使用了日本≥75歲老年人的數據，納入了至少接受過一次口腔檢查的24619例參與者，檢查涵蓋口腔健康狀況的13個方面，包括剩余牙齒數量、主觀咀嚼能力、客觀咀嚼能力等。

根據剩余牙齒的數量，參與者被分為五組。在進行死亡率分析的22747人中，其中57.26%為女性，平均年齡78.34歲（年齡范圍大致在69.67-87.01歲之間）。與剩余≥28顆牙（占10.94%）的參與者相比，其他各組參與者的死亡風險如下：

• 剩余20-27顆牙（占 40.21% ）的參與者，死亡風險升高14%；

• 剩余10-19顆牙（占24.55%）的參與者，死亡風險升高36%；

• 剩余1-9顆牙（占16.06%）的參與者，死亡風險升高54%；

• 剩余0顆牙（占8.24%）的參與者，死亡風險升高63%。

此外，口腔健康狀況的11個方面（不包括口腔黏膜疾病狀態和口干）與功能障礙的發生率較高存在顯著關聯。在進行功能障礙分析的參與者中，與剩余≥28顆（占11.02%）的參與者相比，上述其他各組參與者發生功能障礙的風險分別升高24%、49%、67%和50%。除了牙齒數量外，口腔健康狀況的其他12個方面也與死亡風險較高相關。

牙齒數量之所以對死亡率的影響較大，是因為剩余牙齒數量減少是口腔健康狀況惡化的影響因素之一，會影響咀嚼能力，從而可能會導致人體的營養狀況下降、肌肉流失和體能下降，并進一步引發全身性非傳染性疾病和認知障礙（比如牙周組織破壞相關的炎性細胞因子可能會導致心血管疾病的發生；老年人牙齒脫落還會影響社交，導致社會孤立），而目前已知這些疾病會導致功能障礙并增加死亡率。

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2019年，一項發表在《生物科學報告》（Bioscience Reports）雜志的研究也發現，牙齒缺失與全因死亡之間呈正相關，可能是全因死亡的潛在危險因素。

這項研究納入了18項前瞻性研究中的30多萬名參與者，年齡范圍在21-105歲之間。中位隨訪時間12.0年，其中有84.2%的參與者接受了5年以上的隨訪。結果顯示：

• 在線性劑量反應分析中，缺少10顆、20顆和32顆牙齒（相當于還剩22顆、12顆和0顆牙齒），與全因死亡風險分別升高15%、33%和57%相關；與心血管疾病相關死亡風險分別升高21%、45%和83%相關；與冠心病相關死亡風險分別升高21%、47%和87%相關。不過，牙齒缺失雖然與全因死亡風險增加明顯相關，但與冠心病和心血管疾病的死亡風險增加的關聯只是略有顯著相關性。

• 在非線性分析中，缺少的牙齒在10顆及以下時，與全因死亡風險的關聯并不顯著；但缺少的牙齒在11顆及以上時，全因死亡風險明顯增加。這提示我們，失去11顆及以上牙齒（相當于還剩21顆及以下牙齒）的人更應該提高警惕、關注自己的身體健康。

值得注意的是，這是一項觀察性研究，雖然表明牙齒缺失與全因死亡風險升高之間存在關聯，牙齒缺失是全因死亡的潛在影響因素，但并未證實兩者之間的因果關系。而且該研究還存在一定局限性，比如研究人群的特異性、其他混雜因素（肥胖、糖尿病等）等都可能對研究結果造成一定影響。

中國60歲以上的老年人，牙齒剩多少顆算正常？

研究表明，保留有20顆及以上的牙齒，才被認為是擁有足夠的牙列。那么60歲的中國老年人，牙齒一般會剩下多少顆？剩余20顆牙以上的老年人又有多少呢？

2016年，發表于《臨床口腔調查》（Clinical Oral Investigations）的一項研究調查了青島8家養老院的512名60歲及以上老年人的口腔健康狀況后發現：60歲、90歲老年參與者，上頜平均牙齒缺失個數為3.0顆、8.0顆；下頜平均缺失個數分別為3.6顆、6.7顆。這樣算來，60歲的老年人，平均剩余天然牙齒個數約為25.4顆；90歲的老年人平均剩余天然牙齒個數約為17.3顆。

按天然牙齒個數計算，70%的60歲參與者有≥20顆天然牙齒，90歲參與者的這一比例則為12%；如果算上替換義齒（包括常規假牙和種植牙）后的牙齒個數，96%的60歲參與者有≥20顆可使用的牙齒，90歲參與者的這一比例則為84%。

當然，這項研究中的老年人來自中國沿海城市，而且居住在養老院，剩余牙齒多的老年人比例會高一些。在一般的老年人群中，這一比例會更低一些。

另一項2020年發表在《營養、健康與衰老雜志》（Journal of Nutrition Health & Aging）的研究，納入了華西健康與老齡化趨勢（WCHAT）研究中的4037名60歲以上的中國西南地區社區居民，在這些老年參與者中，擁有超過20顆天然牙齒的人占比為55.0%；擁有不超過20顆天然牙齒但佩戴假牙的人占比為32%；擁有不超過20顆天然牙齒還沒有假牙的人占比為13%。

研究發現，無論使用何種假牙，牙齒較少（定義為不超過20顆）都與虛弱有關。而且與擁有>20顆天然牙齒的人相比，擁有≤20顆天然牙齒但佩戴假牙的人，更容易變得虛弱。這可能表明，雖然使用假牙可以幫助老年人改善咀嚼功能和其他能力，但仍然不能完全取代天然牙齒的功能。

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要想健康長壽，最好到80歲時還有20顆牙齒

在本文開頭的WHO報告中提到，1987年，日本的一項調查發現，80歲的老人平均只有5顆天然牙齒，這是導致老年人營養不良和健康狀況不佳的原因之一。兩年后，根據有關口腔功能的新數據，日本發起了“8020運動”，采取多種方式幫助人們終身預防牙齒脫落，目標是確保人們在80歲時仍有20顆牙齒，以便他們能保持良好的營養和健康狀況。

比如日本居民矢取佐久治（音譯），到93歲時仍然擁有30顆天然牙齒，打破了“牙齒脫落是衰老的正?，F象”這一傳言。關于如何保持健康口腔，他分享的經驗是，自己會保持良好的口腔衛生，定期看牙醫，平常不吃糖。保持天然牙齒和足夠的功能，讓他能與家人吃一樣的飯菜、保持均衡的飲食。他的飲食包括各種肉類、魚類和蔬菜，這有助于他保持身體一直處于良好狀態，也讓他能夠保持社交?，F在，他還會在當地社區俱樂部彈鋼琴或下圍棋。

據2016年日本的一項全國調查顯示，“8020運動”已成功實現其目標，日本有一半的80歲老人保留了20多顆天然牙齒。該運動將繼續采取各種保持整體口腔健康的方法，確保未來老年人口擁有足夠的牙齒和口腔功能，以保持良好的健康和生活質量。

參考資料

[1] Abe, Takafumi et al., (2024). Effect of oral health on functional disability and mortality in older adults in Japan: a cohort study. The Lancet Healthy Longevity. DOI: 10.1016/j.lanhl.2024.08.005

[2] Y. Zhang, M. Ge, et al., (2020). Association Between Number of Teeth, Denture Use and Frailty: Findings from the West China Health and Aging Trend Study. The Journal of nutrition, health and aging. https://doi.org/10.1007/s12603-020-1346-z.

[3] Global oral health status report: Towards universal health coverage for oral health by 2030 Regional summary of the Western Pacific Region. Retrieved Nov 27, 2024, from https://apps.who.int/iris/handle/10665/368509

[4] Juxiang Peng, Jukun Song, et al., (2019). The relationship between tooth loss and mortality from all causes, cardiovascular diseases, and coronary heart disease in the general population: systematic review and dose–response meta-analysis of prospective cohort studies. Biosci Rep. doi: https://doi.org/10.1042/BSR20181773

[5] Zhang Q, Jing Q, et al. Dental status of an institutionalized elderly population of 60 years and over in Qingdao, China. Clin Oral Investig. 2016 Jun;20(5):1021-8. doi: 10.1007/s00784-015-1581-6.

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