2023年，44個(gè)城市新出臺(tái)或修訂了市級(jí)控?zé)熛嚓P(guān)法規(guī)。截至目前，我國(guó)24個(gè)省份出臺(tái)省級(jí)控?zé)熛嚓P(guān)法規(guī)，254個(gè)城市出臺(tái)市級(jí)控?zé)熛嚓P(guān)法規(guī)，全面無(wú)煙法規(guī)保護(hù)人口比例不斷提升。

中國(guó)是全球煙草消費(fèi)水平最高的國(guó)家之一，但目前還沒(méi)有全國(guó)性的禁煙立法。近日，一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究發(fā)現(xiàn)，2017 年上海市實(shí)施禁煙令后，吸煙率下降了 2.2 個(gè)百分點(diǎn)。在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施與上海類(lèi)似的全面公共場(chǎng)所禁煙令，將使中國(guó)在 2017 年至 2035 年期間的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增加 0.04–0.07%，超過(guò)禁煙令實(shí)施的經(jīng)濟(jì)成本。該研究題為“Effects of comprehensive smoke-free legislation on smoking behaviours and macroeconomic outcomes in Shanghai, China: a difference-in-differences analysis and modelling study”，發(fā)表在The Lancet Public Health雜志。

全球以及我國(guó)煙草消費(fèi)現(xiàn)狀

煙草使用是全球可預(yù)防死亡的主要原因，造成 2019 年全球約 800 萬(wàn)人死亡和 2 億傷殘調(diào)整生命年 (DALY) 。人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到吸煙對(duì)健康的不利影響，這導(dǎo)致世界范圍內(nèi)實(shí)施了各種煙草控制政策，包括增加稅收、無(wú)煙立法（即公共場(chǎng)所禁煙）、廣告限制、健康警告標(biāo)簽和對(duì)現(xiàn)有吸煙者的戒煙支持。

中國(guó)是全球煙草消費(fèi)量最高的國(guó)家，煙民超過(guò) 3 億。盡管自 2008 年以來(lái)，已有 20 多個(gè)中國(guó)城市通過(guò)了地方禁煙法，但 2021 年這些法規(guī)僅影響了中國(guó)約 13.8% 的人口。

在中國(guó)已出臺(tái)地方禁煙法的城市中，上海的全面公共場(chǎng)所禁煙以其覆蓋面廣和執(zhí)行力度強(qiáng)而引人注目。上海市于2010年首次實(shí)施部分公共場(chǎng)所禁煙，2017年3月擴(kuò)大為全面公共場(chǎng)所禁煙。先前的一項(xiàng)研究表明，2014 年至 2018 年間，上海市的吸煙率下降了 3.4 個(gè)百分點(diǎn)。然而，這種下降在多大程度上可以歸因于全面的公共場(chǎng)所禁煙，以及此類(lèi)立法的宏觀經(jīng)濟(jì)結(jié)果仍不清楚。

上海和中國(guó)其他城市在公共場(chǎng)所禁煙的實(shí)施時(shí)間上存在差異，這為評(píng)估中國(guó)等中低收入國(guó)家實(shí)施的全面公共場(chǎng)所禁煙的有效性提供了機(jī)會(huì)。在本研究中，作者旨在使用具有全國(guó)代表性的縱向調(diào)查數(shù)據(jù)和差異-差異法來(lái)研究全面公共場(chǎng)所禁煙對(duì)上海吸煙行為的影響。此外，根據(jù)差異-差異模型得出的吸煙率變化，作者應(yīng)用了健康增強(qiáng)宏觀經(jīng)濟(jì)模型來(lái)估計(jì)在中國(guó)實(shí)施這種全面公共場(chǎng)所禁煙的宏觀經(jīng)濟(jì)收益。

研究方法

本研究采用差異-差異法研究全面公共場(chǎng)所禁煙對(duì)上海個(gè)人吸煙行為的影響。差異-差異模型廣泛應(yīng)用于影響評(píng)估研究，因?yàn)樗梢越忉層^察到的因素、未觀察到的時(shí)不變差異和長(zhǎng)期趨勢(shì)。

使用中國(guó)家庭追蹤調(diào)查 (CFPS) 作為差異分析的主要數(shù)據(jù)集。CFPS 數(shù)據(jù)集是一項(xiàng)具有全國(guó)代表性的縱向調(diào)查，采用隱性分層的多階段概率與規(guī)模成比例抽樣。

受訪者的基線特征

本研究納入了 14 688 名受訪者：5766 名來(lái)自上海，8922 名來(lái)自對(duì)照組。上海受訪者中有26.3%為吸煙者，對(duì)照組受訪者中有26.1%為吸煙者。上海受訪者的每日香煙消費(fèi)量高于對(duì)照組，上海受訪者的平均年齡略高于對(duì)照組。

分析顯示，2017年全面實(shí)施公共場(chǎng)所禁煙后，上海市的吸煙率與對(duì)照組相比有所下降。上海市的吸煙率下降了 2.2 個(gè)百分點(diǎn)，相當(dāng)于上海市當(dāng)前吸煙者數(shù)量減少了 8.4%。與 2017 年之后的對(duì)照組相比，上海受訪者的每日香煙消費(fèi)量減少了 4.4%。該結(jié)果對(duì)于替代模型規(guī)范也具有穩(wěn)健性。

上海市全面公共場(chǎng)所禁煙對(duì)吸煙率的影響

首先，吸煙率的下降主要由男性受訪者推動(dòng)。2017 年禁煙前后，男性吸煙率下降了 4.0 個(gè)百分點(diǎn)，而女性受訪者中沒(méi)有顯著差異。其次，全面公共場(chǎng)所禁煙對(duì)受教育程度較高的受訪者影響更大。高中及以上學(xué)歷的受訪者估計(jì)為 3.1 個(gè)百分點(diǎn)，而 2017 年禁煙前后，初中及以下學(xué)歷的受訪者中沒(méi)有顯著差異。第三，全面公共場(chǎng)所禁煙后，未婚受訪者的吸煙率下降幅度大于已婚受訪者。第四，吸煙率在 40 歲以下的受訪者中顯著下降。第五，禁煙令的效果因?qū)嵤┣暗奈鼰煚顩r而異。禁煙令在防止非吸煙者開(kāi)始吸煙方面是有效的；然而，整體吸煙率的下降更可能是由禁煙令后戒煙的以前吸煙者推動(dòng)的。表示禁煙令實(shí)施的虛擬變量與表示亞群的變量之間的交互作用的估計(jì)系數(shù)表明，男性受訪者、受教育程度較高的人、未婚受訪者、年輕人和 2017 年之前的吸煙者吸煙率的下降幅度大于他們各自的對(duì)應(yīng)者。

研究人員另外進(jìn)行了三項(xiàng)檢驗(yàn)來(lái)評(píng)估差異-差異方法結(jié)果的有效性。進(jìn)一步證明了他們的發(fā)現(xiàn)，即上海的禁煙令對(duì)吸煙行為產(chǎn)生了真正的影響。

禁煙令帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益

然后，作者估算了此類(lèi)禁令的宏觀經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。首先估算了如果不采取任何干預(yù)措施，這些宏觀經(jīng)濟(jì)收益相當(dāng)于這一時(shí)期全國(guó) GDP 的 0.058%。當(dāng)宏觀經(jīng)濟(jì)收益乘以政府收入與 GDP 的比率（2019 年為 19.3%）時(shí)，全面公共場(chǎng)所禁煙將導(dǎo)致政府收入增加 0.06%。

總結(jié)

此研究結(jié)果具有重要的政策意義。首先，包括中國(guó)在內(nèi)的中低收入國(guó)家應(yīng)加快在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施全面公共禁煙政策。禁煙政策有效地遏制了吸煙行為，并能產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益。其次，禁煙政策的全面性可能是一個(gè)重要特征，因?yàn)檠芯拷Y(jié)果與中國(guó)和其他國(guó)家的部分或自愿禁煙政策的影響有限形成鮮明對(duì)比。因此，需要強(qiáng)有力的政治領(lǐng)導(dǎo)、充足的執(zhí)法資源以及監(jiān)測(cè)和評(píng)估系統(tǒng)，以確保有效實(shí)施。第三，全面公共禁煙政策的異質(zhì)性意味著，由于各國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在巨大差異，禁煙政策的有效性和相應(yīng)的宏觀經(jīng)濟(jì)收益可能因國(guó)家而異。第四，減少政府從煙草銷(xiāo)售中獲得的收入可能是許多中低收入國(guó)家在計(jì)劃擴(kuò)大全面禁煙政策時(shí)遇到的共同困境。中低收入國(guó)家可以在某些地區(qū)試行無(wú)煙立法，并確定在全國(guó)范圍內(nèi)推廣的潛在成本和收益。這種循序漸進(jìn)的政策實(shí)施方法可以提高公眾意識(shí)并減少阻力。

來(lái)源：https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(24)00262-7/fulltext

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