下肢靜脈曲張是一種常見病，然而把它簡單的稱之為大隱靜脈曲張又是不準確的，因為至少有約占15%至20%的下肢靜脈曲張是來源于小隱靜脈的，還有很多其他的各類來源，近10年來，張強醫生集團靜脈曲張中心通過血流動力學診斷的引入，使得醫生們可以準確的確認靜脈曲張的源頭，把治療方案做到個體化精準層面。小隱靜脈（Small Saphenous Vein, SSV）的外科治療是下肢靜脈曲張管理中的一個關鍵部分。由于其獨特的解剖位置和周圍結構，小隱靜脈手術的復雜性較高，尤其是神經損傷風險。

小隱靜脈曲張因其獨特的解剖結構和復雜的周圍神經關系，治療過程中存在一定挑戰。尤其是與腓腸神經的密切伴行增加了神經損傷風險。通過血流動力學評估與CHIVA技術，可有效降低手術并發癥。本文探討小隱靜脈曲張的治療策略與神經保護的關鍵。

1. 小隱靜脈的獨特解剖

小隱靜脈沿小腿后部走行，最終匯入腘靜脈。腓腸神經與其伴行，并負責腿部和足部外側的感覺功能。解剖變異使腓腸神經損傷風險顯著增加，尤其在以下區域：

1. 小腿中段：小隱靜脈與腓腸神經緊密伴行。
2. 腘窩匯入區域：腓腸神經可能與靜脈交叉，解剖復雜。
3. 踝部區域：淺表神經位置增加操作難度。

2. 神經損傷的臨床表現

腓腸神經損傷可能導致感覺喪失或神經痛，常表現為：

1. 小腿后外側麻木。
2. 足部外緣異常疼痛或感覺減退。

1. 麻醉選擇

局部麻醉與腫脹麻醉在小隱靜脈手術中的應用可降低神經損傷：

1. 腫脹麻醉通過膨脹組織保護神經。
2. 局部麻醉允許術中患者反饋，幫助醫生及時調整操作。

2. 術前超聲評估

超聲成像可精確定位腓腸神經與小隱靜脈關系。特別是半臥位檢查，有助于識別假性髂靜脈受壓及復雜的解剖結構。

3. 精細化手術操作

1. 采用CHIVA技術，通過血流動力學分析設計精準方案，避免對神經的機械和熱損傷。
2. 使用超聲引導實現局部處理，減少大范圍組織干擾。

神經損傷的恢復與應對

神經損傷的發生率在5%-10%之間。多數患者可在數月內恢復，但部分可能出現持續性神經痛或麻木。

處理建議：

1. 嚴格術后隨訪，關注神經癥狀恢復。
2. 必要時采用藥物或物理療法緩解神經痛。

CHIVA以保留靜脈功能、最小化創傷為核心，尤其適用于需要精確神經保護的小隱靜脈曲張治療：

1. 無需靜脈剝脫或高溫處理，減少周圍神經損傷。
2. 局麻條件下完成，患者術后可立即活動。

小隱靜脈曲張的治療需注重個體化方案設計，尤其是腓腸神經保護的策略優化。通過科學的術前評估和CHIVA技術，小隱靜脈曲張治療可實現更高的安全性和療效。張強醫生集團靜脈曲張CHIVA中心專注于精準微創，為患者提供更安心的診療選擇。

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