三明醫改5年全國推廣覆蓋，不管你接不接受，這件事已經是板上釘釘。

有的醫生憂心重重，怕自己的收入會被砍得吃不起飯，有的醫生卻盼著醫改能早一天落到自己醫院。如果全國的三明醫改有一個肉眼可見的進度條，那么請問現在是走到哪一步了呢？

三明醫改的核心目標是保醫保，調醫院營收結構。但實際落實的過程中，包含了五大重點內容：藥品耗材的帶量集采、DRG/DIP的推廣、完全醫共體的成立、分級診療的實施、年薪制的推行。我們分別來看看都落實了沒。

一、醫改初期：集采&DRG/DIP控費

早在19年開始至今，藥品耗材的帶量采集，我們已經實施完成了。你看現在都沒多少人關心國家集采已經采到第10批了。DRG/DIP的推廣也是在這幾年覆蓋了全國的主要城市。集采和DRG，我愿稱這個階段是醫改的初期階段，主要目的就是控藥價，最終給醫保省錢。

二、醫改中期：醫共體&分級診療

接下來要推行的是完全醫共體的建立和實施。小到鄉鎮衛生院的縣域醫共體，大到三甲中心醫院的醫療集團，要實現人才物事和信息互認，所有資源統一由醫共體調配管理。這實際上是最上層管理人員和權力組織結構的變化，實際推行上難度不大，預計兩三年內就會基本完成。而分級診療的實施，也會在醫共體的過程得到推行和落實。這個是醫改的中期過渡階段。

三、醫改后期：年薪制

而醫改的最后階段就是年薪制的實施。這個年薪制的推行難度相當大，不光要考慮地方經濟收入水平，也要考慮當地財政和醫保的收支情況，非常考驗當地統籌領導的水平。即使是醫改了十多年的三明市本地，現在也有部分地方沒有實現年薪制。而年薪制又切實關系著當地醫生的收入，所以這一點的改革將會非常謹慎緩慢。預計三五年后年薪制的實施在全國各地也只是起步摸索階段。

所以從長遠來看，三明醫改，我們現在還處在初期的起步階段。接下來的2年是各省因地制宜試點的階段，各種小規模的調整措施會頻繁發布。2年后才是醫改真正開始大刀闊斧發力的時候。

因此這幾年我們醫生很多都會面臨砍績效、降薪等各種不穩定環境因素的困擾。如果你是一個求穩的普通醫生，你做好本職工作靜等風暴過去即可。如果你是生活困難的醫生，你可以去做多點執業。如果你一個很有想法的醫生，你還有為數不多的時間去磨練好醫技和打造自己的醫生IP。三五年后外資醫院的爆發期將會是你的舞臺。

無論如何，我們醫生只要認清形勢，做好本職工作，熬過這段困難期，剩下的一切和美好，都將水到渠成。